Зачем берут пункцию щитовидной железы

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ, преимущества процедуры

Зачем берут пункцию щитовидной железы

При наличии у пациента новообразований, специалисту необходимо определить его природу, характер (злокачественное, доброкачественное). С этой целью специалист назначает биопсию щитовидной железы.

Данное исследование предоставляет врачу возможность обнаружить раковые клетки. Чтобы получить материал для проведения анализа берут пункцию.

Обычно пункцию назначают при наличии в железе одиночного, множественных узлов.

Что же собой представляет пункция узлов щитовидной железы? Это современный метод обследования, предоставляющий исчерпывающую информацию о наличии узлов, объемных образований внутри тканей железы. Сдать такой анализ есть возможность в специализированных клиниках. Перед тем, как у пациента берут пункцию, он проходит осмотр онколога.

Цена такой процедуры формируется с учетом многих факторов (обеспечение УЗИ контроля, прием врача, обустройство клиники, выдача рекомендаций, процедура пункции, квалификация врача).

Стоимость данного метода диагностики находится в пределах 2 000 – 3 000 рублей.

Основным показанием к проведению пункции щитовидной железы считается наличие узловых, объемных новообразований внутри тканей щитовидной железы. Целью процедуры является подтверждение/исключение онкологических болезней диагностируемой железы.

Пункцию щитовидной железы врач назначает не каждому пациенту с узлами. Данное цитологическое исследование показано лишь больным, у которых размер узла составляет больше 1 сантиметра. В качестве исключения выступают:

  • пациенты с небольшими узлами, которые характеризуются злокачественной природой;
  • люди, родственники которых имеют онкологию щитовидной железы;
  • люди, прошедшие в прошлом облучение головы, шеи.

Как проходит процедура?

Пункция представляет собой довольно-таки неприятную, но не очень страшную процедуру. Врач вводит иглу со шприцом внутрь узла щитовидной железы. В выполнении этого исследования наибольшее значение имеет точность, ведь сам узел имеет очень маленькие размеры.

Вслепую в такое образование можно не попасть, ведь оно может быть небольшого размера, всего несколько сантиметров. По этой причине врачи проводят пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ. Так они делают процедуру максимально безопасной, информативной.

Благодаря использованию ультразвукового аппарата специалист контролирует введение иглы в нужное ему место узла, а точнее в его стенку. Контроль УЗИ-аппарата не требуется в том случае, когда узел достаточно большой. Хотя квалифицированные специалисты с этим не согласны.

Цель пункции заключается не в простом попадании в узел иглой, а забор материала с нужной области узла.

Обычно узлы характеризуются неоднородностью структуры, имеют пристеночные элементы ткани, кальцинаты. Эти элементы способствуют маскировке рака щитовидной железы.

Поэтому цель пункции заключается в попадании в пристеночный элемент узла, что выполнить без использования УЗИ практически невозможно.

После того, как шприц будет введен внутрь узла, выполняется забор содержимого данного образования. Полученный таким способом образец помещают на предметное стекло, окрашивают его. После окрашивания за работу берется врач-цитолог. Он выполняет микроскопическое исследование, которое необходимо для определения клеточного состава изъятого материала.

Вся диагностика занимает около 20 минут, забор материала (пункция) – около 3 – 5 минут.

После диагностики врач оглашает результаты исследования, которые могут быть такими:

  • доброкачественный. Такой ответ пациент получает при наличии коллоидного зоба, подострого тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита;
  • злокачественный. Ответ свидетельствует о наличии разных вариантов рака;
  • промежуточный. Наличие фолликулярной неоплазии;
  • неинформативный. Этот ответ проведенной диагностики требует проведения повторной пункции, цитологического исследования.

Ощущается ли боль при проведении пункции щитовидной железы

Собираясь пройти исследование, пациенты всегда волнуются, их интересует масса вопросов. Болезненность процедуры является одним из наиболее часто задаваемых. Боль при пункции пациент ощущает не сильную, она подобна боли при внутримышечном уколе. Поэтому для проведения диагностики обезболивание не требуется.

После пункции пациенту накладывают дезинфицирующий пластырь, снять который можно уже по истечению пары часов. Принимать душ разрешено в этот же день.

Нужна ли подготовка к пункции щитовидной железы

Особая подготовка к пункции не требуется. Чтобы сильно не волноваться пациенту рекомендовано принять слабое успокоительное в день проведения процедуры или же за пару дней до нее. В качестве успокаивающего средства можно воспользоваться таблетками валерианы, настойкой валерианы, травяными чаями.

Последствия после проведения пункции

Обычно после данной процедуры никаких последствий не наблюдается у пациентов, все легко переносят пункцию щитовидной железы. Лишь изредка больных после пункции могут беспокоить такие последствия, как:

  • боли в шее (в области укола);
  • головокружение. Проявляется у пациентов с шейным остеохондрозом;
  • появление гематомы в месте прокола.

Чтобы избежать образования гематомы, пациенту рекомендуется прикладывать ватный тампон к месту укола сразу же после процедуры. Надавливать нужно несколько минут.

Отзывы о процедуре

Отзывы о процедуре в основном положительные. В современных медицинских учреждениях пункцию проводят практически безболезненно, очень быстро. Точность такого метода диагностики очень высока. Единственное, пациенты боятся исследования, ведь забор материала проводится из узлов, расположенных на шее.

Редко, когда говорят о неинформативности метода или о том, что она спровоцировала развитие рака. А все дело в том, что не все врачи соблюдают правила, по которым проводится данное исследование. Если есть подозрение на рак, а узел большой, нужно выполнять забор клеток минимум с 5 точек. На практике такое встречается нечасто.

При наличии нескольких узлов, врач должен взять материал из каждого, а в большинстве мед учреждений «специалисты» ограничиваются пункцией наибольшего узла.

А рак может притаиться в небольшом соседнем узле, который остался необследованным. А пациент будет думать, что пункция спровоцировала развитие рака в маленьком узле.

Поэтому всегда проверяйте рейтинг клиники, квалифицированность врачей перед тем, как проходить диагностику.

Источник: https://DiagnostLab.ru/uzi/golovy-i-shei/punktsiya-shhitovidnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi.html

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Зачем берут пункцию щитовидной железы

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию.

Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм.

Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу.

Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома».

К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование, в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин.

Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.

ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины. 

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb. 

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента.

Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза. 

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее.

причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность: 2-3% от раков щитовидной железы.

Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов.

Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см.

От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов.

Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы. 

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла.

К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность, наличие микрокальцинатов, неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей.

Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS. Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов: 

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход.

Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск.

Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS. 

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию. 

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам. 

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю.

Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы.

Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд. 

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.  

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди.

Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения.

Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS. 

Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: , , Telegram, Instagram

Источник: https://medfront.org/2019/09/26/thyroid-biopsy/

Пункция щитовидной железы

Зачем берут пункцию щитовидной железы
       admin       страница » Диагностика       1203

Когда в организме недостаток йода, об этом начинает усиленно сигнализировать щитовидка. Такие проблемы могут привести к возникновению новообразований, которые нужно обязательно исследовать.

Для чего берут пункцию щитовидной железы медики обязательно объясняют пациенту перед манипуляцией, чтобы он не переживал.

С помощью иглы они берут материал для лабораторного исследования. Им нужно точно выяснить характер образования: доброкачественный или злокачественный.

Пункция щитовидной железы

Показания к процедуре

Прежде чем больного направят на процедуру, ему нужно узнать, для чего делают пункцию щитовидной железы.

Обычно пациент начинает подозревать о проблеме, когда у него увеличивается этот орган и мешает свободно двигаться.

Но чаще всего медикам приходится отправлять людей на процедуру после очередного медосмотра.

Основное показание для манипуляции заключается в диагностировании 1 или нескольких узлов, размер которых около 1 см.

Определить увеличенные места могут при пальпации или с помощью УЗИ. Если же исследование и клиника недуга будут не соответствовать, медики обязательно отправят пациента на процедуру.

Сделать пункцию придется людям, у которых кистозные образования.

Но не всегда возможно проведение манипуляции, ведь существует группа людей, которым взятие биоматериала категорически противопоказано.

Не делают пункцию в таких случаях:

Подробнее о манипуляции

Пункция — обычная процедура взятия ткани с помощью тонкой иглы, после чего материал отправляют на исследование.

Многие не знают, зачем делают пункцию щитовидной железы, поэтому игнорируют советы медиков. Это неправильно. Иногда проведение 1 процедуры может спасти жизнь человеку.

Если выявить злокачественное образование на ранней стадии, можно избежать негативных последствий.

Современные технологии пытаются максимально минимизировать риск и болевой синдром. Поэтому медики используют УЗИ для манипуляции, ведь от того, как берется пункция щитовидной железы, зависит дальнейшее состояние человека.

Кроме того, щитовидка – орган с развитой системой кровообращения, а малейшее неправильное движение может привести к гематоме.

Поэтому пункция щитовидной железы – это максимально точная и квалифицированная процедура, после которой медик сможет сразу же назначить лечение.

О том, что такое пункция щитовидной железы и как это делается пациента проинформирует медицинский персонал перед манипуляцией.

Это быстрая процедура, которая практически не вызывает боли. Взятие анализа длится около 15 минут.

В подозрительный узел вводят тонкую иглу шприца, контролируя при этом все действия с помощью аппарата УЗИ.

Затем медик начинает втягивать материал в шприц, после чего клетки отправляют на микроскопический анализ, где определяется их характер.

Конечно, пациент перед процедурой прочитает и расспросить всех о том, как берут анализы с щитовидной железы, как делают укол.

Но не стоит беспокоиться, так как больше всего боли приносит процесс ожидания и вида страшных инструментов.

В последнее время проводится пункция узла железы под контролем аппарата УЗИ. Во время исследования используют датчик, с помощью которого находят точное местонахождение узла, после чего туда вводят иглу.

Такой способ помогает сократить количество осложнений или других негативных последствий процедуры.

Кроме того, медикам важно взять материал не из самого центра узла, а именно из его стенки. А это самое частое месторасположение раковых клеток. Поэтому лучше делать прокол под контролем УЗИ .

Если точно разузнать, что такое биопсия (пункция щитовидной железы), чем опасна и насколько она болезненна, страхи пропадают сами собой.

Не стоит игнорировать процедуру, запускать болезнь. Рак щитовидки – недуг, который нечасто проявляет свои симптомы, поэтому многие больные даже не подозревают о болезни.

А такая манипуляция может спасти человеку жизнь, выявив проблему на ранней стадии образовании.

Многие интересуются о том, нужно ли делать пункцию узлов, если гормоны в норме. Об этом может рассказать только лечащий врач, который ведет наблюдение за динамикой роста узлов и клинической картиной.

Обычно таким пациентам приходится контролировать вес, проходить определенные анализы и проверять уровень холестерина в крови.

Только постоянный контроль может обезопасить человека от возможных серьезных заболеваний. Не стоит задумываться о том, больно ли брать пункцию щитовидной железы. Нельзя давать страху подавлять голос разума.

Особая подготовка к пункции щитовидной железы не нужна. Некоторые пациенты приходят натощак, тогда у них может кружиться голова.

Поэтому лучше поинтересоваться у лечащего врача, как подготовить организм к процедуре взятия анализа, что нужно есть и как себя вести.

Возможные осложнения

О том, больно ли делать пункцию щитовидной железы, разобрались выше. Теперь нужно выяснить, опасна ли пункция щитовидной железы.

Обычно процедура не отличается от внутримышечного укола, поэтому проводится без анестезии.

У одних ничего не болит ни во время процедуры, ни после нее, у других болевой синдром проявляется в месте прокола.

Также возможны небольшие гематомы на участках укола. Обычно такое возникает при нескольких проколах или когда медики не могут найти узел.

Редкие осложнения после пункции щитовидной железы:

Такое последствие может возникнуть очень редко, ведь обычно такой манипуляцией занимаются только квалифицированные медики под контролем УЗИ.

Если пункция из щитовидной железы невозможна без анестезии, тогда тонкую иглу не применяют. Перед процедурой пациент обязательно сдает анализ крови для определения его гормонального фона.

Если у больного диагностирована киста щитовидки, ему также делается пункция щитовидной железы, больно ли это и как это делают, ему расскажет медперсонал.

Так как это доброкачественное образование, процедура делается не для взятия материала, а для лечения. Обычно ее удаляют и проводят гистологическое обследование.

Результаты

После микроскопического исследования материала, медики получают результат анализа. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль щитовидной железы.

Кроме этих вариантов, собранные клетки могут быть полностью неинформативными или иметь промежуточный результат. В таких случаях без еще 1 исследования не обойтись.

Важно: Доброкачественное образование требует постоянного контроля и наблюдения. В 80% случаях такие пациенты не заболеют раком.

Но ежегодное обследование им придется проходить. А вот при увеличении образования придется провести повторную пункцию. Злокачественное или промежуточное образование необходимо срочно оперировать.

Чтобы обезопасить себя от страшной болезни, следует время от времени проходить полное медицинское обследование.

Если же пациент находится в группе риска, он должен постоянно контролировать состояние образования и регулярно сдавать анализы.

Источник: https://proshchitovidku.ru/punkciya-shhitovidnoj-zhelezy/

WikiZdorovieInfo.Ru
Добавить комментарий