Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Острые стенозы гортани: причины, лечебная тактика – Задай вопрос стоматологу !

Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Причины острых стенозов:

Воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит,

Гортанная ангина),

• нагноительные процессы гортани (абсцесс, флегмона, хондро-

Перихондрит),

• отек слизистой оболочки гортани аллергического характера,

• инородное тело гортани,

• истинный круп (при дифтерии), другие инфекционные заболе­вания (корь, скарлатина, грипп),

• нейрогенный периферический парез гортани (может возникать при медиастиноскопии). При осмотре переднего средостения можно пе­рервать нерв. Реиннервировать гортань невозможно. Выход — трахеосто-

Ма.

• Сдавление гортани извне (травма, гнойно-воспалительные про­цессы дна полости рта).

По скорости нарастания стенозы делятся на

• молниеносные (травмы, перерезка n. recurrens),

• острые (развиваются за минуты — часы) — воспалительный отек,

• подострые (развиваются за 2-3 часа — 1-2 дня) — дифтерия. Стадии дыхательной недостаточности:

1. Компенсация. Частота дыхания увеличена, но дыхание без шу­мов. Время вдоха увеличено, уменьшена пауза между вдохом и выдохом, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Физическая на­грузка возможна (может разговаривать). Вегетативных реакций нет.

2. Субкомпенсация. Тахипноэ, стридор на вдохе (шум из-за разни­цы давлений выше и ниже сужения). Цианоз. Время вдоха резко увели­чено. Вспомогательная мускулатура участвует в дыхании. Физическая нагрузка невозможна. Вынужденное положение тела — сидя с запрокину­той головой. Вегетативные реакции — холодный пот, сердцебиение, сали­вация, страх смерти.

3. Декомпенсация. Дыхание поверхностное, стридор на вдохе пе­реходит в дыхание Чейн-Стокса. Гипоксический отек мозга. Вспомога­тельные мышцы участвуют в дыхании. Цианоз. Вынужденная поза. Ве­гетативная “буря” — асистолия, экзофтальм, асфиксия, непроизвольные реакции, эмоции отсутствуют.

По другой классификации Есть 4 стадии дыхательной недостаточно­сти:

1. Компенсация.

2. Субкомпенсация.

3. Декомпенсация.

4. Асфиксия.

При поступлении больного со стенозом в реанимационное отделение нужно сделать анализ крови на газовый состав (парциальное давление 02 и СО2), чтобы исключить симуляцию при истерии и оправдать трахеостомию.

Экстренная помощь

Этапы:

1.Подготовительные мероприятия: Больной принимает поло­жение сидя, оксигенация увлажненным кислородом, перевод в соответ­ствующе оборудованную операционную (жесткий стол, источник света, роторасширитель, воздухоотводы, обязательно отсос). Медицинская се­стра должна обязательно контролировать пульс, АД, (чтобы предотвра­тить остановку сердца).

2.Интенсивная инфузионная терапия: Венопункция делается не на локте (согнет и проткнет) — лучше с катетером на кисти, стопе. Вво­дятся гормоны (до 800 мг гидрокортизона), диуретики — если это отек. Дезинтоксикационные средства, противовоспалительные, местная инга­ляционная терапия (муколитики).

3.Инструментальные манипуляции: (собственно трахеосто-мия)

• интубация. Проводится при обратимом стенозе (аллергический, воспалительный отек). Как этап лечения — при дифтерии. Промежуточ­ный этап с последующей ИВ Л и трахеостомией.

• Трахеопункция. Проводится при обратимом стенозе как этап лечения, для обеспечения ИВЛ, перед трахеостомией. Трахеопункция вместо трахеостомии делается, когда размозжена ниж­няя часть лица.

• Коникотомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет ус­ловий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи, этап перед трахео­томией.

• Минитрахсотомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет условий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи. Разрез дела­ют не продольный (до incisura jugularis), а поперечный (косметический) По складке шеи.

• Трахеостомия. Проводится при обратимом стенозе, если нет ус­ловий для 1 и 2 этапов оказания экстренной помощи, при необратимых стенозах (рак щитовидной железы, двусторонний паралич n. recurrens), как этап перед операцией на органах шеи.

« Операции на органах шеи.

Критерии выбора тактики

Подготовительный этап и инфузионная терапия проводятся на стадии компенсации. Обязательна динамическая оценка эффективности терапии. Если в течение 40 мин — 1 часа не наступает улучшения дыхания и появляют­ся отдельные признаки субкомпенсации — немедленно переходят к инстру­ментальным манипуляциям.

Ответы, на экзаменационные вопросы

Источник: https://BeautySmile.su/voprosotvet/2019/09/10/ostrye-stenozy-gortani-prichiny-lechebnaya-taktika/

Инородное тело гортани

Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Инородные тела гортани — чужеродные объекты различной природы, случайным образом оказавшиеся в гортани. Инородными телами гортани могут быть мелкие бытовые предметы, части пищи, живые организмы, медицинские инструменты или их части.

Инородные тела гортани проявляются в различной степени выраженными дыхательными нарушениями, охриплостью голоса или полной афонией, приступообразным кашлем, болью в гортани. Их диагностика основана на типичной клинической картине, прямой и непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии, рентгенологических данных. Лечебная тактика заключается в срочном удалении инородных тел гортани.

Методика удаления зависит от размеров и расположения чужеродных объектов. Это может быть ларингоскопия, трахеотомия или ларинготомия.

В отоларингологии инородные тела гортани встречаются довольно редко. По различным данным они занимают от 4 до 14% от всех случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Чаще всего инородные тела гортани наблюдаются у детей 3-7 лет.

Следующую по частоте встречаемости группу пациентов составляют люди преклонного возраста, у которых снижен защитный глоточный рефлекс, препятствующий прохождению инородного тела глотки в гортань.

Нередки случаи диагностирования инородных тел гортани у пациентов с психическими заболеваниями.

Благодаря шероховатой поверхности, неровным краям и большому размеру инородных тел гортани они часто задерживаются над ой щелью и не проходят в расположенную ниже трахею. Этому в большой степени способствует и рефлекторное сокращение суживающих гортань мышц. Наиболее часто инородные тела гортани локализуются в межчерпаловидном пространстве.

При этом один конец инородного тела может упираться в заднюю стенку гортани, а второй локализуется в ее желудочке. В некоторых случаях инородные тела гортани застревают между ыми складками и располагаются в сагиттальной плоскости.

Один их конец фиксирован в черпаловидной области или задней стенке подскладочного пространства, второй — в передней комиссуре.

Инородное тело гортани

Основной механизм попадания чужеродного предмета в гортань связан с заносом его струей воздуха при внезапном глубоком вдохе. Аспирация частей пищи может произойти при разговоре, смехе, чихании, большой поспешности в процессе приема пищи.

Внезапный глубокий вдох с аспирацией инородного тела возможен при плаче, падении, испуге, в состоянии опьянения. При этом инородными телами гортани становятся предметы, находящиеся в полости рта или удерживаемые губами.

Это пуговицы, булавки, иголки, винтики, игрушки, косточки, скорлупа семечек или орехов и пр. В ряде случаев инородные тела гортани представляю собой плохо припасованные зубные протезы (например, временные, металлические или металлокерамические коронки), мигрирующие в гортань во время сна пациента.

Инородными телами гортани также могут стать попавшие во вдыхаемый воздух насекомые или пиявки, проникшие в ротовую полость вместе с водой из открытого водоема.

Обычно при попадании инородного тела на слизистую оболочку глотки происходит рефлекторный спазм мышц глотки и гортани, выполняющий роль барьера, препятствующего прохождению инородного тела в гортань.

Возникновение инородных тел гортани может быть связано со слабостью этого рефлекса, что наблюдается у пожилых людей или при некоторых неврологических нарушениях (неврит гортанных нервов, бульбарный и псевдобульбарный синдромы при опухолях, геморрагическом и ишемическом инсульте, рассеянном склерозе, миастении, сирингомиелии, стволовом варианте полиомиелита, боковом амиотрофическом склерозе, церебральном атеросклерозе).

Инородные тела гортани могут попадать в нее ретроградным путем из желудка и пищевода при рвоте, из бронхов и трахеи при кашле.

В редких случаях встречаются инородные тела гортани ятрогенного происхождения.

К ним относятся части медицинских инструментов или удаляемых тканей, которые могут попасть в гортань во время некоторых стоматологических манипуляций (лечение кариеса, удаление зубов, имплантация зубов) или отоларингологических операций (тонзиллэктомия, аденотомия, коррекция атрезии хоан, удаление опухолей глотки и гортани, хирургическое лечение храпа).

Клинические проявления инородных тел гортани могут быть различными в зависимости от их консистенции, формы и величины. Инородные тела небольшого размера в момент попадания в гортань вызывают судорожный кашель, цианоз кожных покровов лица и затрудненное дыхание.

При попадании инородного тела в гортань может наблюдаться рефлекторная рвота. Однако выкашливание или выход чужеродного объекта с рвотными массами наблюдается лишь в редких случаях.

Если инородное тело осталось в гортани, то развивается охриплость голоса, появляется боль в области гортани. В одних случаях боль возникает только при разговоре или кашле, в других — носит постоянный характер и усиливается во время разговора.

Со временем приступы кашля повторяются вновь. Расположенные между ыми складками инородные тела гортани препятствует их смыканию и приводят к афонии.

Мелкие инородные тела гортани изначально не сопровождаются дыхательными нарушениями и достаточно долго могут проявляться лишь охриплостью и периодически возникающим кашлем.

С течением времени в области их залегания начинает развиваться воспаление, приводящее к прогрессирующему отеку и сужению просвета гортани, в результате чего появляются затруднения дыхания.

Присоединение вторичной инфекции сопровождается подъемом температуры тела и появлением слизисто-гнойной мокроты.

Инородные тела гортани значительных размеров и эластичной консистенции (удаленные аденоиды, ватные тампоны, плохо пережеванные куски мяса) сразу обтурируют просвет гортани, не оставляя пространства для прохождения воздуха.

При этом в считанные секунды лицо пострадавшего приобретает цианотичный оттенок, на нем выражен крайний испуг. Человек начинает метаться, хрипит и делает судорожные дыхательные движения, которые из-за обтурации не приводят к поступлению воздуха в дыхательные пути. Через 2-3 минуты наступает коматозное состояние.

Если не удалось извергнуть инородное тело или обеспечить восстановление дыхания путем трахеостомии, то через 7-9 минут может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности, приводящие к летальному исходу.

При восстановлении дыхательной и сердечной деятельности через несколько минут после развития асфиксии существует опасность, что в результате длительного кислородного голодания произошло отключение корковых центров головного мозга.

Инородные тела гортани часто являются причиной воспалительного процесса в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа инородных тел гортани, их инфицированности и длительности нахождения в гортани.

Пребывание инородных тел в гортани в течение длительного времени приводит к образованию контактных язв, пролежней, гранулем и вторичному инфицированию. Острые инородные тела гортани могут вызвать ее перфорацию и мигрировать в соседние анатомические структуры.

Образовавшаяся перфорация может явиться причиной эмфиземы средостения, а также способствует распространению вторичной инфекции с развитием периларингеального или заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита, тромбоза яремной вены, сепсиса.

Инородные тела гортани большого размера, а также сопутствующий отек слизистой и рефлекторный спазм гортанной мускулатуры, могут вызвать полное перекрытие просвета гортани и асфиксию, приводящую к смерти пациента.

Инородные тела гортани, сопровождающиеся обструктивным синдромом, диагностируются по характерным клиническим проявлениям и типичному внезапному возникновению симптомов.

Если дыхательные нарушения не требуют неотложной помощи, то для подтверждения диагноза проводится ларингоскопия, в ходе которой можно не только выявить, но и удалить инородное тело гортани.

У детей применяется прямая ларингоскопия, у взрослых — непрямая.

При инородных телах гортани, протекающих без нарушений дыхания, пациенты обычно обращаются к отоларингологу спустя несколько дней после попадания в гортань инородного объекта.

За это время развивается воспалительная реакция и отечность слизистой гортани, препятствующие хорошей визуализации объекта. Поэтому в таких случаях для обнаружения инородного тела прибегают к эндоскопии гортани, позволяющей более детально рассмотреть труднодоступные области гортани.

В трудных случаях для поиска инородных тел гортани металлического характера может применяться специальный металлоискатель.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить рентгенконтрастные инородные тела гортани и различные осложнения (эмфизему, абсцесс, медиастенит).

Рентгенография пищевода с контрастом может использоваться для дифференциации инородных тел гортани от инородных тел пищевода.

Инородные тела гортани необходимо дифференцировать от коклюша, подскладочного ларингита, ларингоспазма, доброкачественных опухолей гортани, дифтерии, сифилиса, туберкулеза, папилломатоза гортани.

Инородные тела гортани необходимо удалять в неотложном порядке. При развитии асфиксии для восстановления дыхания требуется трахеостомия. В дальнейшем пациента транспортируют в стационар, где производят удаление инородного тела с применением интубационного наркоза через трахеостому.

Удаление инородных тел гортани необструктивного характера также желательно производить безотлагательно, поскольку развивающиеся со временем отек и воспаление гортани значительно затрудняют изъятие из нее посторонних объектов.

Удаление инородных тел гортани производится при помощи ларингоскопии и только в стационарных условиях.

У взрослых процедура удаления проводится под местным обезболиванием, у детей она осуществляется после введения фенобарбитала, поскольку местное введение анестетика рефлекторно может вызвать у них остановку дыхания.

Наиболее трудную задачу представляет удаление инородных тел гортани, внедрившиеся в грушевидные синусы, желудочки и подскладочное пространство. При невозможности их удаления естественным путем показано хирургическое лечение. Вмешательство чаще всего проводят путем трахеостомии.

В ходе такой операции трахеостома может быть использована для выведения инородного тела из гортани или его проталкивания вверх. При необходимости более широкого доступа к структурам гортани для изъятия инородного тела и ликвидации его осложнений (например, для вскрытия абсцесса) производится ларинготомия.

Хирургическое удаление инородных тел гортани может осложниться ее рубцовым стенозом.

Удаление инородных тел гортани проводится на фоне седативной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Для профилактики инфекционных осложнений необходима системная антибиотикотерапия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/laryngeal-foreign-body

Инородные тела гортани (диагностика, тактика)

Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Диагностика:1) анамнез; 2) особенности клинического течения; 3) данные аускультации (ослабление дыхания по всему легочному полю); 4) данные перкуссии (коробочный оттенок); 5) данные рентгенологического исследования; б) эндоскопическое исследование. Тактика:1) госпитализация; 2) удаление инородного тела под масочным фторотановым наркозом при прямой ларингоскопии.

Клиника и методы удаления инородных тел гортани и трахеи.

Инородное тело гортани– наиболее тяжелое состояние детей; дыхание резко затруднено, навязчивый приступообразный, коклюшеподобный кашель, охриплость вплоть до афонии; при остроконечных ИТ м.б.

боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, примесь крови в мокроте; удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно вследствие реактивного отека в месте внедрения остроконечного ИТ.. Инородное тело трахеи– вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении реб-ка.

Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных ИТ трахеи объективно проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в рез-те ударов перемещающегося ИТ о стенки трахеи и о сомкнутые ые складки при фиксированном дыхании и кашле. Баллотирующие ИТ могут внезапно ущемляться в ой щели с развитием удушья.

Нарушение дыхания менее выражено, чем при ИТ гортани, и повторяется периодически в связи с ларингоспазмом при соприкосновении баллотирующего ИС с ыми складками.

Самостоятельному выкашливанию ИТ мешают: 1) феномен «копилки» – клапанный мех-м трахеобронхиального дерева (расширение бронхов при вдохе, сужение при выдохе); 2) отрицательное давление в легких, которое увлекает ИТ в нижние дыхательные пути; 3) недостаточные эластичные св-ва легочной ткани и сила м-ц диафрагмы и вспомогательной мускулатуры. Удаление инородного тела гортани и трахеи производится под масочным фторотановым наркозом при прямой ларингоскопии.

Клиника, диагностика и методы удаления инородных тел пищевода.

Клиническое течение от бессимптомного носительства до тяжелого состояния, в зав-ти от вида, ур-ня фиксации и времени пребывания ИТ в пищеводе.

ИТ на ур-не шейной части пищевода(I физиологическое сужение – крикофарингеальное) – хар-но: положение головы с наклоном вниз и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и воды, боль при глотании в обл-ти яремной вырезки, многократная рвота без облегчения состояния, болезненность при пальпации в надгрудинной обл-ти и при смещении мягких тканей шеи; м.б. примесь крови в слюне, симптомы нарушения дыхания; длительное пребывание ИТ у детей раннего возраста приводит к развитию бронхолегочной патологии. ИТ грудной части пищевода(II физиологическое сужение – аортальное) – симптомы менее выражены, саливация незначительная; боль за грудиной иррадиирует в межлопаточную область или руку, усиливается при глотании; урежение позывов к рвоте. ИТ диафрагмальной части пищевода(III физиологическое сужение – кардиальное) – хар-но: опоясывающая боль или боль в эпигастрии; нет саливации; рвота при проглатывании твердой пищи; клиника более выражена в первые сутки, на 2 сутки боли ослабевают из-за снижения рефлекторного спазма пищевода; ч/з 2 суток состояние резко ухудшается вследствие развития периэзофагита. У детей грудного возраста– часто бессимптомное течение, клиника атипична, первоначальные симптомы быстро проходят, выражены стенотические явления; икота, рвота, дисфагия. ИТ у новорожденных детей– беспокойство, позывы к рвоте во время кормления, саливация, нарушение дых-я, ранняя аспирационная пневмония, эзофагит и периэзофагит с повышением температуры, токсикозом, эксикозом, парентеральной диспепсией. Диагностика.1) контрастные ИТ выявляются при обзорной рентгеноскопии грудной клетки; 2) неконтрастные ИТ – исследование с контрастным в-вом; 3) ИТ в шейном отделе — боковая рентгенография гортаноглотки (+ выявление воспалительных изменений); 4) грудной и диафрагмальный отделы – симптом «слепка» -контрастное в-во фиксируется на пов-ти ИТ и движется вверх при глотательных движениях. Методы удаления.Способ удаления определяется с учетом хар-ра, локализации и длительности пребывания ИТ. ИТ в I физиологическом сужении – прямая гипофарингоскопия, во П-Ш физ. сужениях – эзофагоскопия эзофагоскопом Брюнингса. У детей раннего возраста -жесткая эндоскопия. Фиброскопия показана при: 1) крупных вколоченных ИТ, плотно обтурирующих просвет пищевода; 2) мелких ИТ, внедрившихся в стенку пищевода; 3) ИТ в стенозированном пищеводе (большой риск перфорации при ригидной эзофагоскопии).

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 330; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник: https://studopedia.net/1_47381_inorodnie-tela-gortani-diagnostika-taktika.html

Первая неотложная помощь при инородных телах в гортани, трахеи и бронхах, пищеводе и желудке

Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Инородные тела в гортани встречаются редко, обычно они проникают ниже в трахею и бронхи. В гортани чаще застревают инородные тела острые или крупных размеров, неправильной формы (рыбные кости, скорлупа орехов и пр.). 

При попадании инородного тела в гортань изо рта или из носа (реже – из желудка) появляются внезапный мучительный судорожный кашель, не приносящий облегчения, сильное возбуждение пострадавшего, отмечается затрудненное дыхание, возникает синюшная окраска кожи.

При больших размерах инородного тела и полной закупорке просвета гортани через 1–1,5 минуты пострадавший теряет сознание. Если инородное тело имеет небольшие размеры, не происходит полной закупорки просвета гортани, а воздух продолжает поступать в легкие, хотя и в недостаточном количестве, сознание сохраняется.

 Появляются сильная боль в горле, усиливающаяся при разговоре и глубоком дыхании, осиплость голоса, периодически возобновляются приступы сухого мучительного кашля.

Основным проявлением попадания инородного тела в трахею и бронхи является возникновение приступообразного, не приносящего облегчения мучительного сухого кашля.

Первая неотложная помощь при инородных телах в гортани, трахеи и бронхах

Если пострадал взрослый человек и его сознание сохранено, то он в состоянии использовать следующие приемы самопомощи.

1. Сразу же после попадания инородного тела в дыхательные пути надо постараться, не делая глубоких вдохов, произвести 4–5 самопроизвольных сильных кашлевых движений. Иногда этот прием может помочь удалить инородное тело из гортани.

2. При отсутствии эффекта пострадавший должен совершить следующие действия: положить кулак одной руки на верхнюю половину живота, сразу же под ребрами, а ладонь второй руки поместить на кулак первой и выполнить 4 резких надавливания на живот по направлению назад и одновременно вверх.

 Результатом этих действий является повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления, что поможет вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. Аналогичный эффект достигается при резком наклоне туловища вперед с одновременным упором верхней части живота в спинку стула перед собой.

В тех случаях, когда самопомощь невозможна (при попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка, ослабленного взрослого или человека в состоянии алкогольного опьянения), требуется оказание помощи другим человеком.

 Надо подойти к пострадавшему со спины и нанести ладонной поверхностью руки 4–5 ударов по спине между углами лопаток.

Если пострадал ребенок, его следует предварительно положить животом на колено таким образом, чтобы голова располагалась несколько ниже корпуса тела.

При отсутствии эффекта осуществляют следующий прием: оказывающий помощь обхватывает туловище пострадавшего со спины двумя руками, соединяя их на уровне верхней части его живота, после чего производит соединенными руками 4 резких толчка в области живота пострадавшего по направлению кзади и кверху.

 Если пострадавший в результате попадания в дыхательные пути инородного тела находится в бессознательном состоянии, то выполняют следующие действия: укладывают его на твердую поверхность на бок, после чего производят 4 резких удара ладонной поверхностью руки по позвоночному столбу между верхними углами лопаток.

Затем поворачивают человека на спину и выполняют 4 надавливания соединенными руками на верхнюю поверхность живота пострадавшего (под ребрами) по направлению кзади и кверху. Эти манипуляции приводят к перемещению инородного тела из гортани в ротовую полость. После чего пострадавшему открывают рот и пальцами удаляют инородное тело.

 Если после удаления инородного тела дыхание самостоятельно не восстанавливается, то производят искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» до приезда «скорой медицинской помощи».

Инородные тела, попавшие в трахею или бронхи, могут быть удалены только в медицинском учреждении, поэтому таких больных необходимо экстренно госпитализировать.

В пищеводе способны застревать различные инородные тела. В самом начале у больных появляется ощущение задержки проглоченного предмета в пищеводе. Потом присоединяется боль в груди, которая связана с развитием спазма пищевода. При его полной закупорке происходит срыгивание проглоченной пищи.

Первая неотложная помощь при инородных телах в пищеводе и желудке

Так как инородные тела пищевода и желудка могут вызвать опасные осложнения, все больные с жалобами на задержку в этих органах инородного тела должны быть обязательно доставлены в специальные лечебные учреждения. Там им проводят экстренное обследование.

Категорически недопустимо пытаться протолкнуть инородное тело из пищевода в желудок. В больнице инородное тело из пищевода экстренно удаляют с помощью специальных приборов. Если обнаруживается свежий разрыв пищевода, то производят экстренную операцию – ушивание.

Инструментально удаляют все крупные инородные тела желудка, которые не имеют возможности выйти из желудочно кишечного тракта самостоятельно.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/neotlozhnaya-pomoshh-inorodnyih-telah-gortani-trahei-bronhah-pishhevode-zheludke/

Инородное тело гортани. Неотложная помощь

Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Для обеспечения жизнедеятельности организма важнейшую роль играют наши рефлексы. По сути дела, рефлексы буквально бросаются на помощь в случае возникновения какой – либо угрозы целостности наших органов или тканей.

Примером может служить возникновение кашля при попадании мельчайших раздражителей в гортань, чихания – при попадании в нос, моргания и обильного слезоотделения при попадании в глаз и т.д. Все эти рефлексы имеют цель удалить постороннее вещество из их охраняемой зоны и служат нам верой и правдой в течение всей жизни.

Интересно, что выполняя защитную функцию, эти же рефлексы могут сыграть и роковую роль, выполняя своеобразную «медвежью услугу» для организма. Например, наличие глоточного рефлекса у человека обеспечивает мгновенный спазм гортани и мышц глотки при попадании чего-либо постороннего в просвет дыхательного горла.

Это действительно очень важно при попадании мелких крошек, пыли, жидкости, так как появляющийся при этом кашель обеспечивает быстрое удаление их из гортани.

Однако, если предмет оказался крупнее (пища, жевательная резинка, протез..) и соприкоснулся с гортанью, то рефлекторный спазм плотно удерживает его и не дает выскользнуть. Таким образом, этот предмет не дает и дышать человеку, так как вдох невозможен, а выдох не настолько силен, чтобы вытолкнуть инородной тело из гортани.

Для того, чтоб понять, что произошло с человеком, не нужно заглядывать ему в рот. Картина достаточно типичная – человек меняется в лице. Причем это и в буквальном и переносном смысле – перенесшие подобные ситуации описывают явное ощущение близости смерти. Поэтому лицо выражает весь ужас происходящего, ну а во-вторых, ввиду недостачи воздуха вначале краснеет, затем синеет.

Начало настолько внезапное, что окружающие обычно вначале всерьез не могут понять, что происходит. Это добавляет паники пострадавшему и усиливает спазм гортани. Характерным является инстинктивное удерживание горла рукой, беззвучное покашливание, слезы из глаз. Необходима срочная помощь, так как несколько минут без воздуха достаточны для того, чтоб человек потерял сознание.

И тогда задача значительно усложняется.

Безусловно, наши действия должны быть направлены на скорейшее удаление предмета из дыхательного горла. Вопрос лишь в том, как это сделать.

Обращаем ваше внимание, что наиболее распространенное похлопывание по спине в сидячем положении неэффективно, а чаще всего опасно.

Если причиной явились мелкие крошки, ничего не изменится; а при более крупных есть опасность похлопыванием протолкнуть их глубже.

Оговоримся сразу, что если есть громкий кашель – это означает , что просвет горла не закрыт, и вначале нужно пострадавшему дать прокашляться. Желателен наклон головы и шеи вниз. Чаще всего при наличии кашля удаление предмета происходит самостоятельно.

В случае отсутствия звучного кашля, а значит и голоса, необходимо сразу приступать к решительным действиям. Если пострадавший взрослый человек или подросток – нужно применить прием Геймлиха.

Вы можете не запомнить фамилию ученого, но суть приема нужно усвоить. Проблема данной ситуации в том, что пострадавший не может сделать сам выдох. От страха, что не хватает воздуха, он хочет сделать вдох, чем еще больше усугубляет ситуацию.

Ваша задача помочь ему сделать выдох.Захватив плотно сзади грудную клетку, нужно резко и изо всех сил сжать ее так, чтобы вызвать звук выдоха у пострадавшего. Не нужно бояться что-либо повредить.

При таком захвате (на рисунке)  ничего повредить невозможно.

Если выдох вызвать не удается – человек слабеет и теряет сознание от недостатка кислорода. Никакой паники. Несмотря на то, что состояние ухудшается, в этой ситуации есть один положительный момент.

Теряя сознание, человек полностью расслабляется. В том числе расслабляются и мышцы гортани.

А это значит, что повернув его голову набок, вы наверняка, теперь легко достанете это инородное тело из ротовой полости.

Заодно не забудьте удалить накопившуюся слюну и прочие ненужные элементы. Ну, а теперь не теряя не секунды, восстанавливаем дыхание (ИВЛ), при отсутствии сердцебиения – сердечную деятельность.

В случаях инородного тела у детей младшего возраста тактика несколько другая.

Детей грудного возраста проще поднять за ноги головой вниз, либо удерживая на весу, простукивать ладонью между лопаток до выведения предмета наружу (см. рисунок выше).

В редких случаях, когда это не приносит результата и дыхание останавливается, также нужно положить ребенка на пол и проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца по необходимости.

Сарсенгалиев Г.К. « Как спасти ближнего» Алматы 2014 г. сайт: http://dgkib.kz/

 

Источник: https://yvision.kz/post/480650

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Тактика медицинской сестры при инородном теле гортани

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга.

Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания.

Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам.

Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.

В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.

Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом.

Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.Первая врачебная помощь.

 При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка).

Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах.

В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь.

Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов.

Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе.

Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины ой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания.

Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани.

При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через ую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи.

Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее.

Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через ую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление ого дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через ую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Источник: https://volovcenter.ru/sos/gorlo/inorodnye-tela/

WikiZdorovieInfo.Ru
Добавить комментарий