Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Что такое папиллярный рак щитовидной железы?

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – это самый распространенный вид рака среди всех существующих онкопроцессов в щитовидной железе. Несмотря на распространенность имеет благоприятные прогнозы. Но оставлять без внимания данную патологию нельзя. Чем раньше начато лечение, тем легче избавиться от болезни.

О болезни

Существует несколько видов РЩЖ, обладающих как скрытым течением (микрофокусы), которые медленно прогрессируют (высокодифференцированная форма папиллярного и фолликулярного рака), так и агрессивным развитием (анапластический рак щитовидной железы).

Папиллярный рак щитовидной железы образовывается из клеток (тироцитов) щитовидной железы. Представляет собой плотный одиночный узел. Размеры его могут достигать пяти сантиметров. Редко, но встречаются и множественные узлы.

Образование при гистологическом обследовании представляет собой структуру, напоминающую ветвящиеся стебли. Этот вид опухоли растет медленно, редко метастазирует, затрагивая только ткани и лимфоузлы, находящиеся рядом с органом.

ПРЩЖ также носит такие названия папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак, злокачественная папиллома.

Как показывает медицинская статистика, данная патология в основном развивается после 30 лет. Папиллярный рак щитовидной железы диагностируется и у детей. У данной категории пациентов болезнь протекает агрессивнее, чем у взрослых.

Виды

Папиллярный рак подразделяют на инкапсулированный и неинкапсулированный виды. В первом случае опухоль находится внутри капсулы и практически не распространяется на окружающие ткани. Неинкапсулированный же вид обладает агрессивными качествами и имеет более плохие прогнозы.

По гистологическим признакам папиллярный рак щитовидной железы имеет несколько типов:

  1. микрокарцинома – размер узла не более 1 см, растет медленно и практически не увеличивается до больших размеров. Прогноз для данного вида карциномы являются благоприятными;
  2. папиллярно-фолликулярная карцинома составляет 30% из числа всех диагностированных ПРЩЖ. Является инкапсулированной опухолью. Не обладает способностью метастазировать на отдаленные органы;
  3. солидный ПРЩЖ в основном развивается у людей, которые подвергались радиационному облучению. Часто метастазирует и проникает в ближайшие ткани. Раковые клетки способны по кровотоку оседать на других органах. Данный процесс свойственен именно данному виду папиллярного рака щитовидной железы;
  4. онкоцитарный – редкий вид папиллярной карциномы щитовидной железы, отличающийся агрессивностью и способностью метастазировать в отдаленные органы. Встречается в 5% случаев от всех диагностированных папиллярных карцином щитовидной железы;
  5. диффузно-склеротический – диагностируется в основном у детей в возрасте 7-14 лет. Отличается большими размерами узлов, образует множественные очаги по всей щитовидке и фиброзно-кистозные изменения. Лимфатические узлы и легкие подвержены образованию метастаз больше чем другие органы;
  6. светлоклеточный вид мало изучен, в медицинской практике встречается редко. В ходе исследований установлено, что данный вид часто метастазирует в почки;
  7. высококлеточный — отличается быстрым разрастанием на другие органы человека, причем на отдаленные от щитовидной железы;
  8. смешанный вид в своей структуре имеет все виды клеток в равных количествах (папиллярных, солидный, фолликулярных). Выявляется в 50% случаев папиллярного рака щитовидной железы.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы однозначно не установлены.

Существует несколько факторов, являющихся толчком к образованию данной патологии:

  1. генетическая предрасположенность к болезни;
  2. в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может вызвать мутации генов BRAF (обнаруживается у 50-70% пациентов), и RET/PTC (выявляется у 20% больных). Патология с модификацией генов BRAF считается более агрессивной;
  3. воздействие радиации на организм в больших дозах;
  4. снижение иммунитета, вызванное злоупотреблением вредными привычками (алкоголизм, курение, неполноценное питание);
  5. наличие доброкачественных опухолей, воспалительных процессов, которые не были выявлены и излечены;
  6. недостаток йода в организме. Систематическая нехватка йода может спровоцировать папиллярный рак;
  7. плохая экологическая ситуация в проживаемой местности;
  8. частые депрессии и стрессы всегда отрицательно влияют на весь организм, в том числе и на работу щитовидной железы;
  9. сбои в гормональной системе в период климакса и беременности;
  10. при применении лучевой терапии в связи с другими онкологическими заболеваниями;
  11. злокачественные и доброкачественные образования в молочной железе, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме.

Женщины данным заболеванием болеют чаще, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы всей эндокринной системы женщины, кроме того женщины чаще всего изнуряют себя диетами, тем самым лишая себя полезных микроэлементов, что также может привести к различным патологиям в щитовидной железе, в том числе и папиллярному раку.

Симптомы

В течение долгого периода папиллярный рак может никак себя не проявлять. Первым проявлением рака может стать уплотнение, которое нащупывается в области шеи. Изначально опухоль плотная, гладкая. Увеличиваясь в размере, становится бугристой.

Дальнейшее распространение папиллярного рака приводит к следующим изменениям в организме:

  • увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения;
  • в дальнейшем, при увеличении узла начинает сдавливаться пищевод и трахеи, от чего нарушается процесс дыхания и глотания;
  • набухают шейные вены;
  • появляется беспричинный кашель;
  • меняется голос;
  • возможно повышение температуры тела;
  • человек быстро утомляется, ощущает слабость, при этом потеря веса практически не наблюдается.

Подробнее: симптомы рака щитовидной железы

Стадии

Папиллярный рак щитовидной железы делится на 4 стадии:

  1. образуется узел размером до 2 см, не метастазирует и не прорастает на другие ткани и органы. 1 степень трудно диагностируется, однако успешно лечится;
  2. при 2 стадии узел достигает размеров до 4 см, но не смотря на внушительные размеры, еще не наблюдаются метастазы в близлежащих тканях. Вторая стадия болезни подразделяется на:
  • стадию 2а, при которой метастазы отсутствуют;
  • стадию 2б, наблюдаются метастатические изменения в лимфатических узлах.

На данной стадии специалисты также дают благоприятные прогнозы на излечение;

  1. на 3 стадии заболевания размер узла может быть более 4 см. Опухоль разрастается за пределы щитовидной железы и сдавливает близлежащие органы и ткани. У пациента появляются нарушения функций органов дыхания;
  2. щитовидная железа на 4 стадии неподвижная, т.к. опухоль увеличивается до больших размеров и деформирует орган. Опухоль на данной стадии метастазирует в ближайшие и дальние ткани.

Диагностика

При осмотре пациента, врач-эндокринолог осуществляет пальпаторное обследование, в ходе которого может обнаружить узлы и уплотнения в области щитовидной железы.

Далее для диагностики папиллярного рака щитовидной железы проводятся ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. пальпаторное обследование;
  2. УЗИ органа помогает определить размер узла, степень распространенности, а также позволяет определить структуру узлов;
  3. магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют установить степень патологических изменений в органе;
  4. для точного и окончательного диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Под наблюдением аппарата УЗИ тонкая игла вводится в полость щитовидной железы для забора клеток. Данный биоматериал направляется на гистологическое обследование, которое называется цитограммой. Для полноценной диагностики материал для исследования можно взять во время хирургической операции;
  5. обязательным этапом при постановке диагноза является проверка уровня некоторых гормонов (тиреотропный, паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин), выделяемых щитовидной железой;
  6. на наличие онкопроцессов указывают онкомаркеры;
  7. радиоизотопное сканирование – позволяет определить степень изменения функциональных способностей щитовидной железы.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

После диагностирования папиллярного рака щитовидной железы определяется вид терапии:

  1. самым эффективным и часто используемым методом лечения считается хирургическое вмешательство по удалению образования. Если размер опухоли не превышает 1 см, проводится частичная тиреоидэктомия — удаляется пораженная часть железы и перешеек. Оставшаяся часть щитовидной железы способна полноценно вырабатывать жизненно-важные для организма гормоны. Но при данном методе есть опасность рецидивирования болезни;
  2. если опухоль внушительных размеров и приобрела агрессивные качества, то применяется тотальная тиреоидэктомия – это процедура полного удаления щитовидной железы. При необходимости удаляются пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция по удалению новообразования или, по необходимости, всей щитовидной железы, длится от 1 час до 3 часов. Операция осуществляется под общим наркозом.

После операции пациенту предписывается постельный режим и назначается заместительная гормонотерапия, чтобы восполнить гормоны, которые вырабатывались щитовидной железой.

После полного удаления щитовидной железы, принимать гормональные препараты в назначенной дозировке придется всю жизнь;

  1. если опухоль внушительных размеров, многоузловая или метастазировала в ближайшие ткани и лимфоузлы, то после хирургической операции проводится терапия с использованием радиоактивного йода. Данная процедура применяется с целью ликвидации оставшихся клеток папиллярного рака. Механизм действия радиоактивного йода заключается в том, что щитовидная железа обладает свойством поглощать йод, благодаря чему будут разрушаться раковые клетки. Для эффективности процедуры радиоактивным йодом, за 5 недель до начала лечения отменяется заместительная терапия гормонами. Это делается для того, чтобы повысить уровень гормона ТСГ, так как он способствует поглощению радиоактивного йода клетками рака. Возможно назначение синтетического вида данного гормона. Но высокий уровень ТСГ может спровоцировать гипотиреоз. Чтобы этого избежать пациенту следует принимать гормон Т3, а также витамин D и препараты кальция. Данного рода лечение не имеет побочных эффектов на другие органы.
  2. лучевая и химиотерапия применяется как дополнительное лечение папиллярного рака щитовидной железы для предотвращения и профилактики распространения метастаз.

Рецидивы болезни возможны в тех случаях, когда опухоль не была полностью удалена. Хотя нередки случаи, кода спустя много лет, болезнь вновь возвращается, даже если опухоль удалили полностью.

Врачи рекомендуют пациентам после лечения остерегаться облучений любого вида, а также избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. по возможности избегать всякого рода облучения;
  2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
  3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
  4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
  5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Сколько живут с диагнозом ПРЩЖ?

В целом, прогнозы на жизнь при папиллярном раке щитовидной железы благоприятные. В случае отсутствия метастаз, пятилетняя выживаемость с того момента, когда диагноз был установлен, достигает 97%, до десяти лет могут прожить 88% пациентов, до пятнадцати лет — 75% больных, перенесших ПРЩЖ.

Чем позже обнаружена болезнь, тем ниже продолжительность жизни. Так, пятилетняя выживаемость на второй стадии болезни составляет 55%. При третьей стадии – 35%. На четвертой стадии – 15%.

Смерть наступает у больных чаще всего из-за метастазов в других органах, а также после рецидивирования опухоли.

Источник: https://pro-rak.com/endokrinnaya-sistema/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy/

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз на жизнь и лечение после операции, стадии фолликулярного заболевания или его рецидив

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Пациентов приводит в ужас диагноз «рак», но злокачественные новообразования щитовидки имеют самые благоприятные прогнозы из всех карцином органов. Папиллярный рак щитовидной железы назван из-за сходства с вайями – листьями папоротника или пальмы на гистологическом срезе. Подобно небольшим листовым пластинкам сложного листа, этот вид карциномы имеет множественные сосочки (папилли).

Папиллярный рак развивается крайне медленно, поэтому пациент, обнаруживший ее в ходе обследования, имеет все шансы на успешное лечение.

Почему развивается папиллярная форма рака?

Четыре из пяти заболевших карциномой щитовидки, обнаруживают у себя папиллярную форму новообразования. Патология возникает и развивается из тиреоидных клеток эндокринного органа. Злокачественная опухоль развивается крайне медленно, поэтому пациент, обнаруживший ее в ходе обследования, имеет все шансы на успешное лечение.

Процент переболевших папиллярной формой карциномы и продолжающих активную жизненную деятельность очень высокий.

Метастазы папиллярной карциномы обнаруживаются только в лимфатических узлах на шее, если лечения на предыдущих стадиях не проводилось. Симптомы патологии практически отсутствуют. Сложности при лечении выявляются тогда, когда капсула карциномы срастается со щитовидной железой, что случается крайне редко.

Достоверных источников генеза патологии не выявлено, но некоторые факторы, по мнению онкологов, провоцируют развитие опухоли. Факторы риска не являются специфическими для этой формы рака, так как способствуют образованию любой из 4 типов карцином щитовидной железы.

Спровоцировать развитие рака может с высоким постоянным радиационным фоном.

Поскольку папиллярный рак щитовидной железы чаще других типов диагностируется у населения, отметим все группы провоцирующих факторов для образования любой карциномы щитовидки:

  1. Наследственный характер патологических изменений в щитовидной железе. Онкология в генеалогии не является обязательным условием образованием карциномы у потомков, аутоиммунный характер болезни способствует образованию зоба щитовидки, доброкачественный характер которого может переродиться в злокачественный.
  2. Онкология щитовидки у предшествующих поколений.
  3. Высокий постоянный радиационный фон или разовое облучение дозой радиации, превышающей нормальный естественный фон.
  4. Облучение при бластозах кровеносной и лимфатической систем.
  5. Йодный дефицит в потребляемых продуктах питания и питьевой воде.
  6. Синдром множественной гамартомы, которая запускает пусковой механизм развития рака щитовидки.

Для развития патологии нельзя сбрасывать со счетов контингент, наиболее подверженный перерождениям фолликулов щитовидки в злокачественный тип. Это женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины и пожилые люди не полностью исключаются из группы риска. Пожилым свойственны более опасные формы рака, ухудшающие прогноз заболевания.

Симптомы папиллярной опухоли

Болезни щитовидки развиваются годами, не проявляя себя в начальных стадиях заметными симптомами.

Единственный момент, на который могут обратить внимание пациенты – образование узлового типа в области щитовидки.

Внутреннее состояние больных и ощущения также меняются не сразу. Не исключением их этих правил является рак. Единственный момент, на который могут обратить внимание пациенты – образование узлового типа в области щитовидки, нащупываемое пальцами, иногда достаточно заметное визуально.

Появление узла не гарантирует обнаружения болезненных ощущений, а сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к эндокринологу, чтобы вовремя установить его этиологию и дифференцирование диагноза.

Остальные симптомы могут отсутствовать, лишь разрастание узла обнаружит себя сдавливанием трахеи и пищевода, отчего впоследствии замечается в виде изменения тембра голоса, болезненных ощущений в горле и затруднениях при попытке глотания.

Иногда карцинома не прощупывается даже при пальпации эндокринологом, единственная возможность для пациента заподозрить папиллярный рак щитовидки – увеличение шейных лимфатических узлов из-за миграции в их структуру злокачественных клеток или возбудителей инфекции.

Набухшие лимфатические узлы не стоит рассматривать, как метастазированные органы папиллярного рака.

В большинстве случаев они задерживают инфекцию при простудных вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. Если после лечения оториноларингологом антибиотиками и противовирусными препаратами узлы остаются в размере больше, чем в норме, обращаются к эндокринологу за осмотром и направлением на ультразвуковое исследование эндокринного органа.

К эндокринологу больной идет на осмотр и может получить направление на ультразвуковое исследование эндокринного органа.

Степени болезни

  1. Карцинома первой степени характеризуется отсутствием увеличения лимфатических узлов и метастаз в других органах при любых размерах опухоли.
  2. Опухоль второй степени не предполагает конкретных размеров, если пациент находится в возрасте до 45 лет.

    Более старшие пациенты, имеющие узел 1 см и более, относятся к больным второй степенью папиллярного рака. Эта стадия рака не исключает появление метастаз в лимфатических узлах шеи.

  3. Увеличенные лимфоузлы являются специфической чертой папиллярного рака третьей степени.

  4. Четвертая степень папиллярной карциномы характеризуется обязательным метастазированием в органы и близлежащие ткани, причем размер карциномы и лимфоузлов с метастазами не берется во внимание при определении стадии.

    Наименее благоприятный прогноз складывается на четвертой стадии, но о смертельном приговоре не упоминается, пока не испробованы все методы лечения.

Чем раньше определена степень заболевания и предприняты все лечебные мероприятия, необходимые для этой стадии, тем более благоприятным выносится прогноз заболевания.

Диагностика карциномы

В 19 и 20 веках диагностировать папиллярную карциному было непросто. В настоящее время диагностический инструментарий позволяет вовремя выявить опухоль и составить прогноз болезни.

Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике.

Наибольшее распространение получили следующие диагностические методики:

  1. Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике. Узловые образования на экране монитора различимы по структуре и наполнению, поэтому позволяют медицинскому специалисту различить наполнение узла. Если узлы заполнены жидкостью, то щитовидка имеет одно или несколько кистозных образований. При отсутствии жидкости в образовании говорят о солидном узле, злокачественный характер которого не исключается. Исследование не вторгается физическим способом в железистую ткань эндокринного органа, поэтому считается безопасным и не приносящим болезненных ощущений. К недостаткам метода относят невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразования.
  2. После определения типа узлового образования проводится аспирационная биопсия тонкоигольным способом. Шприц с тонкой иглой вводится внутрь узла и проводится забор тканевой жидкости, подлежащим дальнейшему исследованию в лабораторных условиях (гистология органа). Только этот метод дает достоверные данные о злокачественном или доброкачественном характере узла.
  3. Анализ крови не дает прямого указания на папиллярный рак щитовидной железы, однако при выявлении повышенной концентрации тиреотропного гормона служит сигналом о нарушениях функциональности щитовидки. Выявленные гормональные отклонения анализом крови подлежат дальнейшему исследованию другими методиками.
  4. Иногда требуется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии, реже – компьютерной томографии. Радиоизотопное сканирование дает представление о холодном или горячем узле. Холодный узел чаще бывает злокачественным и говорит о повышенной выработке гипофизом тиреотропного гормона. Горячий узел редко оказывается раковым, он выявляет снижение секреции гипофизарного тиреотропина.

Лечение папиллярного рака

Папиллярный рак не чувствителен к воздействию химиотерапевтических препаратов и радиологическому облучению.

В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу.

В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу или отдельную долю. После операции необходимо провести ряд лечебных мероприятий, поэтому все лечение складывается из трех этапов:

  1. Тотальная или частичная эктомия.
  2. Введение радиационного изотопа йода.
  3. Лекарственная терапия.

Тотальная тиреоэктомия

Удалению подлежит вся ткань щитовидки вместе с перешейком. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, последние подлежат иссечению. Продолжительность операции занимает до 200-250 минут.

Надрез делается в коже шейной области, под щитовидной железой, откуда извлекается почти вся ткань.

Чтобы не повредить возвратный нерв, посылающий импульсы к гортани, на нем оставляют небольшое количество клеток.

Впоследствии приходится проводить компенсацию гормонами синтетического происхождения при отсутствии тиреоидных клеток, продуцирующих естественные тироксин и трийодтиронин.

Частичная тиреоэктомия

При размерах опухоли, не превышающих 1 см, отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной из долей при полном отсутствии в другой, выполняют частичную эктомию железы, удаляя лишь патологическую структуру. Длительность операции составляет 100-120 минут.

Оставшиеся клетки компенсируют недостаток выработки тиреоидных гормонов, перекладывая на себя функции утраченных клеток, поэтому гипотиреоза, как правило, не возникает. Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Послеоперационный период

Хотя операция на щитовидке относится к разряду сложных операций, пациент не ограничивает себя в послеоперационном периоде в качестве и количестве пищи, питья.

Обычно пациенты остаются в клинике до следующего дня с целью наблюдения и недопущения возможных последствий операции, к которым относится повреждение возвратного нерва.

В любом случае, последствия отека связочного аппарата гортани будут сказываться на тембре голоса.  Полностью голос восстановится спустя 3-6 месяцев.

Источник: https://medgen66.ru/zabolevaniya/kakie-simptomy-papillyarnogo-raka-shhitovidnoj-zhelezy.html

Что такое папиллярный рак щитовидки и каковы прогнозы лечения

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – недоброкачественные образования щитовидки, состоящие из тироцитов (секреторных клеток железы). Отличаются медленным прогрессированием и благоприятным течением в 90% случаев.

Плотный узел имеет сосочковый поверхностный слой. При его прощупывании возникают болезненные ощущения.

По мере прогрессирования рака железа увеличивается в объеме, что ведет к ухудшению самочувствия – нарушению глотания, дыхательной недостаточности, увеличению регионарных лимфоузлов.

Причины возникновения

Папиллярная карцинома щитовидной железы редко провоцирует вторичные раковые образования (метастазы) в отдаленных органах. Составляет 75% злокачественных поражений щитовидки. Диагностируется преимущественно у пациентов людей возрастом 30-50 лет. Раку в 2.5 раза больше подвержены женщины.

Причины опухолевого поражения эндокринной железы точно не определены. Согласно статистике, рак провоцируется соматическими мутациями. У большинства заболевших обнаруживаются мутации определенных генов:

  • RET/PTC – 20% случаев;
  • BRAF – 45-70% случав.

Онкологи выделяют ряд факторов, провоцирующих беспорядочное деление тироцитов – секреторных клеток железы:

  • токсический зоб;
  • йододефицит;
  • неблагоприятная экология;
  • пролиферирующая цистаденома;
  • гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • климактерический период;
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • радиотерапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • пагубные привычки;
  • полипы прямой кишки;
  • синдром Каудена;
  • длительная депрессия.

Папиллярный рак щитовидки – благоприятная в плане прогнозов онкологическая болезнь. В 90% случаев она поддается лечению. Однако у детей протекает в более тяжелой форме, иногда дает метастазы в почки, легкие, мозг.

В группу риска входят женщины после 45 лет с очагами хронической инфекции. Частые рецидивы воспалений снижают противоопухолевый иммунитет. В результате возрастает вероятность перехода в рак доброкачественных образований железы – кист, аденом.

Особенности папиллярного рака щитовидки

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

  • сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
  • клетки эпителия атрофированы;
  • в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный рак склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов рака щитовидки:

  • Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
  • Фолликулярный. Этот вид рака выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
  • Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме рака выявляются метастазы в печени и легких.
  • Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм рака выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
  • Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Характеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
  • Светлоклеточный. Малоизученная форма рака встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
  • Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
  • Смешанный. Эта форма рака выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.

Фолликулярный вариант папиллярного рака имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто.

Стадии рака щитовидки:

  • 1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
  • 3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
  • 4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии рака щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Симптомы заболевания

Папиллярный рак длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Характерные проявления рака железы:

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
  • подвижные уплотнения в железе;
  • болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

  • снижение веса;
  • сердцебиение;
  • жидкий стул;
  • снижение либидо;
  • быструю утомляемость;
  • тремор рук;
  • боль в груди;
  • резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне ракового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

  • Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
  • УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
  • Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
  • КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
  • Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич ых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак эндокринной железы лечится хирургическим путем. Чтобы предупредить повторное разрастание новообразований, дополнительно назначают:

  • радиотерапию;
  • цитостатики;
  • химиотерапию.

Объем операции зависит от стадии онкопроцесса, размера новообразований, наличия метастазов. На 3-4 стадиях рака обязательно выполняют лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение атипичных клеток во всем организме.

Современные методы лечения:

  • Субтотальная резекция – вырезание раковых образований вместе с поврежденной частью железы. Назначается при 1 и 2 степени рака без признаков метастазирования в лимфатические узлы.
  • Тиреоидэктомия – радикальная операция по удалению железы с перешейком. Выполняется при тотальном поражении органа, наличии в нем множественных узелков.
  • Лимфаденэктомия – операция по вырезанию лимфатических узлов. Показана при наличии в них вторичных опухолевых образований.

Рак практически нельзя вылечить без операции. После хирургического вмешательства пациенты проходят радиотерапию, лечение радиоактивным йодом или цитостатиками. Дополнительные методики применяются для уничтожения в организме раковых клеток.

Больным с удаленной железой назначается заместительная гормональная терапия. Для нормальной работы эндокринной и других систем они принимают заменители гормонов щитовидки – тироксина и трийодтиронина.

Прогноз терапии

Прогноз при ПРЩЖ благоприятный. Чтобы выяснить, сколько живут после операции, определяют:

  • форму онкологического заболевания;
  • наличие отдаленных метастазов.

На прогноз влияет и возраст больного.

При отсутствии вторичных опухолей на протяжении 5 лет с момента диагностирования рака выживаемость составляет 98%, до 10 лет – 88%, до 15-17 лет – 75%. ПРЩЖ с метастазами в легких труднее поддается терапии. При 3 стадии прогноз выживаемости сильно ухудшается – пятилетний порог преодолевает не более 35% пациентов. Но некоторым больным удается добиться длительной ремиссии.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани и провоцирует паралич добавочного нерва, человеку дают инвалидность.

Папиллярный рак щитовидки – онкологическая болезнь, которая без своевременного лечения приводит к летальному исходу. Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к врачу при обнаружении в железе любых уплотнений. Больным, которые перенесли операцию, нужно 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy.html

Папиллярная и фолликулярная форма рака щитовидной железы

Папиллярно фолликулярный рак щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются в 1% случаев среди всех разновидностей рака. Примерно 23,5 тысячи злокачественных течений в данном органе диагностируется ежегодно в Соединенных Штатах и около 18 000 — в России.

Стоит отметить, что существует некоторая гендерная зависимость — заболеваемость у женщин, как правило, в 3 раза выше.

Кроме того, статистические исследования американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, позволяют сделать вывод, что к 2020 году, наибольший рост ежегодного числа случаев рака у женщин, будет приходиться на рак легких, молочной железы, матки, и щитовидной железы.

Краткие особенности папиллярной формы карциномы

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием — на его долю приходится примерно 80%. Данную разновидность болезни относят к ряду хорошо дифференцированных карцином. Средний возраст пациентов —34-40 лет.

  1. При общем диагностировании, папиллярные карциномы представляют собой беловатые новообразования, инвазивные, с плохо очерченными краями.
  2. Под микроскопом, для атипичных тканей характерен рост в виде сосочков, распространяемых за пределы капсулы.
  3. Структура сосочков состоит из опухолевого эпителия вышележащих сосудисто-волокнистых стволов.
  4. Ядра имеют пустую, напоминающую матовое стекло, структуру с характерными ядерными канавками. Митозы редки.

Другой особенностью папиллярного рака, является гистологическое наличие псаммозных телец, которые встречаются среди 50% всех папиллярных карцином.

Псаммозные тельца представляют собой кальциевые вкрапления, которые имеют круглую, ламинированную форму, всегда находящиеся в строме опухоли. Кроме того, многие папиллярные карциномы содержат области роста фолликулов.

Стоит отметить, что папиллярный рак может быть многоцентровым.

Папиллярные карциномы способны прорастать непосредственно через капсулу щитовидной железы и вторгаться в соседние структуры. Рост в трахею обусловит симптом кровохарканья, а при обширных поражениях могут возникнуть обструкции дыхательных путей.

Нередко в патологический процесс вовлекается возвратный гортанный нерв, вследствие близости к щитовидной железе трахеопищеводного желоба, в котором он пролегает. Характерными симптомами, в таком случае, станут хриплый голос, а иногда и дисфагии.

Еще одной общей чертой папиллярного рака является его склонность к распространению на шейные лимфатические узлы. Клинически, метастазы в лимфоузлах присутствуют примерно у одной трети пациентов.

Чаще всего, поражаются узлы, расположенные медиальнее оболочки с обеих сторон. Яремная цепь лимфатических узлов является следующей по частоте вовлечения в патологический процесс.

Узлы в заднем треугольнике шеи также подвержены риску метастазов.

Примерно у 5-10% больных папиллярной карциномой щитовидной железы развиваются отдаленные метастазы. Дистанционное распространение папиллярного рака, как правило, отражается на легких и костях.

Особенности фолликулярной карциномы

Фолликулярный тип рака щитовидной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, что составляет около 10% от всех случаев злокачественных течений. Чаще всего, болезнь встречается в регионах, обедненных йодом. Средний возраст пациентов — 50-60 лет. Аналогично папиллярной форме, карцинома возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Фолликулярные опухоли выглядят как круглые, инкапсулированные, светло-коричневые новообразования. Фиброз, кровотечение и кистозные изменения обнаруживаются в очагах поражения. Под микроскопом, злокачественные узлы содержат опухолевые клетки фолликулов, которые в целом могут иметь твердый, губчатый или фолликулярный характер роста.

Стоит отличать фолликулярные карциномы от доброкачественных фолликулярных аденом капсульной или сосудистой инвазии. Соответствующая дифференциальная диагностика крайне сложна даже на уровне цитологии.

Фолликулярные опухоли разделяют в зависимости от площади поражения на минимально и широко инвазивные поражения. При этом обязательно нужно учитывать гистологические изменения капсульной и сосудистой инвазии. Иммуногистохимическое окрашивание тиреоглобулина и цитокератина почти всегда положительное. Поражение соседних органов идентично папиллярной форме.

В отличие от папиллярного рака, метастазы фолликулярной карциномы являются редкостью. Легкие и кости также являются наиболее распространенными органами-мишенями.

Хирургическое лечение хорошо дифференцированных форм рака

Вид хирургического лечения для хорошо дифференцированных опухолей является спорным.

Первичное вмешательство для папиллярного и фолликулярного рака представлено хирургическим иссечением, когда это возможно. Тиреоидэктомия всегда служила опорой для лечения хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы.

При этой процедуре все очевидные опухолевые ткани органа удаляются хирургическим путем.

Основные осложнения — возможные поражения возвратного гортанного нерва и травматический гипопаратиреоз вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидных желез.

После тиреоидэктомии, пациенты проходят радиоактивное сканирование с целью обнаружения региональных или отдаленных метастазов заболевания, а после — показана радиоабляция с целью подавления любой остаточной ткани.

Дополнительные исследования шеи пациентов

Лимфоузлы шеи, как наиболее близкие к участку патологии, должны быть тщательно проверены на лимфатические метастазы.

УЗИ шеи, с особым вниманием к ее центральной части, является эффективным диагностическим подходом.

Кроме того, тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных лимфатических узлов может быть показана в преобладающем большинстве случаев.

Метастазы, обнаруженные до или во время операции, должны быть удалены с помощью единого блока лимфатической диссекции. Нужно отметить, что удаление одного узла является недостаточным для терапии метастатического заболевания.

Выборочное удаление клинически доброкачественной шейной лимфатической ткани, которое могло подвергнуться злокачественному генезу, в случае хорошо дифференцированного рака, не показано.

С профилактикой данных явлений эффективно справляется послеоперационная обработка радиоактивным йодом, направленная на микроскопические лимфатические метастазы.

Послеоперационное сканирование радиоактивным йодом и абляция

Физиологические и раковые ткани хорошо дифференцированных злокачественных разновидностей неодинаково восприимчивы к йоду.

На этом феномене основано применение радиоактивного йода в постоперационный период с целью поиска остатков атипичных клеток.

Таким образом, йод-131 часто применяется в диагностических дозах для обнаружения остаточной опухолевой ткани в организме, и в терапевтических дозах — с целью ее удаления.

После тиреоидэктомии, использование радиоактивного йода также может применяться для поиска региональных и отдаленных метастазов из хорошо дифференцированных карцином щитовидной железы.

После операции пациенты получают заместительную терапию щитовидной железы синтроидом или трийодтиронином. Йод-131 сканирование выполняется в случае, если пациент находится в состоянии гипотиреоза (ТТГ> 30-50). Примерно на 4-6 неделю после тиреоидэктомии, гипотиреоз может быть вызван прекращением заместительной терапии.

Сканирование всего тела выполняется для обнаружения атипичности в любых тканях. Если обнаружен участок с метастазом, терапевтическая доза йода-131 вводится с целью абляции ткани.

Роль человеческого рекомбинантного ТТГ (Тирогена) для остаточной абляции продолжает набирать обороты. Тироген одобрен для послеоперационной остаточной абляции в Европе и России, но не применяется в Соединенных Штатах.

Тирогеновая стимуляция позволяет избежать дискомфорта пациентов вследствие удаления щитовидной железы и особенно полезна для тех, кто трудно переносит гипотиреоз или у которых генерируется высокий уровень ТТГ.

Диагностическое сканирование щитовидной железы повторяется, до тех пор, пока пациент находится в состоянии гипотироидизма. Как правило, это наблюдается в течение 6 месяцев после первичного лечения.

Опять же, если диагностика сканирования является положительной, показано введение дополнительной терапевтической дозы йода.

Этот процесс повторяется до тех пор, пока сканирование не покажет отрицательный результат.

Подавление щитовидной железы

После тиреоидэктомии и абляции радиоактивным йодом, пациентам с хорошо дифференцированной карциномой щитовидной железы необходим подавление ее эффекта функциональности. Пациенты принимают синдроид в суточных дозах, достаточных для снижения производства ТТГ гипофизом.

Низкие уровни ТТГ в крови снижают темпы роста опухолевых клеток и возникновение рецидивов папиллярной и фолликулярной форм. Степень, обуславливающая уровень подавления ТТГ, является спорной. Большинство авторов рекомендуют снижение уровня ТТГ до 0,1 мЕд/л.

Этот уровень обеспечивает адекватное подавление щитовидной железы, избегая вредных сердечных и костных эффектов щитовидной недостаточности.

Постоперационное наблюдение и контроль за рецидивами

Пациенты регулярно, каждые 6-12 месяцев проходят сканирование радиоактивным йодом с измерением в сыворотке тиреоглобулина. Тиреоглобулин является полезным маркером рецидива опухоли, вследствие высокой его продукции при папиллярной и фолликулярной формах карцином. Тем не менее, данная методика эффективна только после полного удаления щитовидной железы.

Концентрация тиреоглобулина измеряется во время последующей проверки щитовидной железы, при выводе гормона щитовидной железы или введения рекомбинантного ТТГ.

Уровень антитироглобулиновых антител измеряется в дополнение ко всему, поскольку их присутствие может показать ложный результат.

Повышение уровня тиреоглобулина после удаления щитовидной железы предполагает рецидивы, для исключения которых показано УЗИ.

Рецидивы лучше всего рассматривать с точки зрения хирургического иссечения, если болезнь клинически и хирургически доступна. Нелокализованные рецидивы, обнаруженные на основе повышенных уровней тиреоглобулина, обрабатывают радиоактивным йодом. Позитронно-эмиссионная томография может быть полезна при локализации заболевания.

Когда хирургическое иссечение рецидива заболевания не представляется возможным, лучевая терапия является достаточно эффективной заменой. Химиотерапия, как правило, с доксорубицином, показана для опухолей, которые не реагируют на другие виды лечения и паллиативную поддержку. Частота ответа на данный метод составляет около 35-40%.

Более высокие показатели единичны.

Прогноз

Долгосрочная выживаемость без признаков заболевания на фоне агрессивного лечения, составляет до 90%.

Факторы, влияющие на показатели выживаемости

  • Возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых важных прогностических признаков хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Смерть от рака наиболее вероятна, если пациенту более 40 лет на момент постановки диагноза. Рецидивы являются наиболее распространенными среди пациентов, у которых болезнь диагностируется в возрасте менее 20 или более 60 лет.
  • Мужчины в два раза чаще, чем женщины, умирают от рака щитовидной железы.
  • Размер первичной опухоли напрямую связан с выживанием. Пациенты с первичными опухолями более 4 см более подвержены риску летального исхода.
  • Гистология. Папиллярный обуславливает летальный исход в 6% случаев. Фолликулярная карцинома — около 15%.
  • Распространение карцином на ткани за пределами щитовидной железы указывает на биологическую агрессивность и значительно ухудшает прогноз пациента.
  • Метастазы в лимфатических узлах не оказывают значительного влияние на продолжительно жизни пациентов.
  • Отдаленные метастазы обуславливают повышение риска смертности в несколько раз.

Оцените – (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/papillyarnaya-i-follikulyarnaya-forma-raka-shhitovidnoj-zhelezy/

WikiZdorovieInfo.Ru
Добавить комментарий