Сестринское вмешательство при розовой гипертермии
Гипертермия — самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия — защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
- — возрастает бактерицидность крови;
- — повышается активность лейкоцитов;
- — повышается выработка эндогенного интерферона;
- — усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка — защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов.
При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс — на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь.
Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём — развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги.
Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
медсестра неотложный помощь обморок
Теплопродукция равна теплоотдаче
- 1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные.
- 2. Общее состояние страдает незначительно.
- 1. Ощущение холода, озноб.
- 2. Бледность кожных покровов.
- 3. Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ.
- 4. Похолодание конечностей.
Неотложная помощь при гипертермии
1. Уложить ребёнка в постель
Повышение температуры — признак интоксикации
2. Расстегнуть стесняющую одежду
Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
При гипертермии развивается гипоксия
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая — перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)
Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
- 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
- а) 37,0 — 37,5*С назначить обильное питьё;
- б) 37,5 — 38,0*С провести физическое охлаждение;
- в) 38,0 — 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.);
- г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь
- — анальгин
- — димедрол
- — папаверин
Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется
Повышение температуры не должна снижаться литически
6. Провести кислородотерапию
При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде
7. В течении 20 — 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка
Обеспечить выведение токсинов из организма
8. Через 2 — 30 минут повторить термометрию
Контроль эффективности проведённых мероприятий
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии
Через 20 — 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С
Анафилактический шок — угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка.
В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.
На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
- 1. Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина — в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.
- 2. Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.
- 3. Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 — 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 — 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.
- 4. Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы — все перечисленные препараты вводить через капельницу.
- 5. При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо
Источник: http://my-pozvonochnik.ru/info/sestrinskoe-vmeshatelstvo-pri-rozovoj-gipertermii/
Сестринские вмешательства при лихорадке
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИХОРАДКЕ
Механизм терморегуляции
Терморегуляция — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.
Терморегуляция — функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных — гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников.
Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной интенсивностью.
Ткани и органы, производящие активную работу, выделяют большее количество тепла, чем соединительные ткани, кости, хрящи.
Усиление теплообразования возможно при снижении температуры окружающей среды, а в условиях высоких температур — повышение теплоотдачи.
Кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла, и охлаждение происходит сильнее, чем во внутренних органах.
Пути теплоотдачи:
теплоизлучение — расширение кровеносных сосудов — при потоотделении и испарении влаги;
конвенция — движение потоков воздуха – применение вентилятора, проветривание помещения;
теплопроведение — физические методы охлаждения — применение пузыря со льдом, примочки, обтирания, обертывания влажной простыней.
Теплопродукция — результат биохимических процессов.
Теплоотдача — результат физических процессов,
Чрезмерные отклонения температуры тела от нормы – гипотермия или гипертермия (пирексия) — могут привести к нарушению жизненно важных функций организма и вызвать судороги, а в критических ситуациях — летальный исход. Внутренняя температура тела ниже 35°С вызывает снижение активности процессов метаболизма. К гипотермии приводят: воздействие холодом, переливание крови, хирургическое вмешательство или гемодиализ у тяжелых пациентов.
Лихорадка
Лихорадка (febris) — повышение температуры тела человека выше 37°С, защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов (пирогенных веществ).
Пирогенные вещества (греч. руr — жар): микробы и их токсины, вакцины, сыворотки, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозах, ожоговых состояниях.
Температура отражает степень реактивности заболевшего человека, и поэтому этот показатель необходим для оценки его физического состояния.
Пирогены вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кожных сосудов), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела — лихорадке.
Симптомы гипертермии:
• гиперемия кожных покровов;
• умеренное повышение потоотделения;
• повышение температуры тела;
• разница между подмышечной и ректальной температурой — не более 0,5°С;
• умеренно выраженная тахикардия;
• умеренно выраженное повышение частоты дыхания.
Симптомы гипертермического синдрома:
• возбуждение, неадекватность поведения;
• мраморность кожных покровов;
• акроцианоз;
• холодные конечности;
• озноб;
• разница между подмышечной и ректальной температурой — более 0,7°С;
• судорожная готовность, судороги (чаще у детей младшего возраста).
Гипертермический синдром требует немедленной неотложной терапии!
Впервые термометр был предложен великим итальянским естествоиспытателем Галилео Галилеем (1564-1642 гг.). Впоследствии прибор усовершенствовали немецкий физик Г. Фаренгейт и шведский ученый А. Цельсий. В России медицинский термометр введен в лечебное дело в 1860 году.
Классификация лихорадочных реакций
По высоте | По длительности | ||
лихорадка | °С | лихорадка | время |
субфебрильная | 37,1-38,0 | мимолетная | несколько часов |
фебрильная (умеренная) | 38,1-39,0 | острая | до 15 дней |
пиретическая (высокая) | 39,1-41,0 | подострая | до 45 дней |
гиперпиретическая (сверхвысокая, чрезмерная) | выше 41,0 | хроническая | более 45 дней |
Зависимые сестринские вмешательства:
1. Ввести жаропонижающие препараты в различных лекарственных формах: таблетках, сиропах, растворах, суппозиториях.
2. Проводить оксигенотерапию централизованно посредством носового катетера/носовой канюли, децентрализованно — с помощью кислородной подушки.
Независимые сестринские вмешательства:
1. Использовать физические методы охлаждения: пузырь со льдом на голову и область печени, обтереть тело холодной водой, этиловым спиртом, раствором уксуса, обдувать воздухом при помощи вентилятора.
2. Поставить очистительную клизму.
3. Продолжать терапию основного заболевания.
Показатель адекватности проводимой терапии — снижение температуры тела на 0,5-1°С за 30-40 минут и тенденция к дальнейшему снижению температуры.
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Приготовить: медицинский термометр, салфетки/полотенце, температурный лист, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки;
2. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35°С.
3. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить салфетками (полотенцем).
4. Поместить резервуар термометра в подмышечную область на 10 минут.
5. Извлечь термометр и определить его показания.
6. Оценить результат.
7. Сообщить пациенту показания термометрии.
8. Погрузить термометр в дезинфектант.
9. Результат термометрии зафиксировать в температурном листе.
Сестринские вмешательства зависят от периода лихорадкиГипертермическая реакция у пациентов протекает ступенчато в три периода с индивидуальной выраженностью и продолжительностью каждого этапа.
1-й период — подъем температуры тела (период озноба) — теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.
Клинические проявления: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.
Сестринские вмешательства:
• уложить в постель, создать покой,
• согреть пациента: грелками, теплым одеялом, горячим питьем (чай или молоко с мёдом, травяные сборы);
• наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели — пульс, АД, ЧДД.
2-й период — относительное постоянство температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния). Продолжительность: от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены. Теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, её стабилизация.
Клинические проявления: симптомы общей интоксикации организма: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Внешний вид — гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможно нарушение сознания, галлюцинации, бред.
Сестринские вмешательства:
• следить за соблюдением пациентом строгого постельного режима;
• для усиления теплоотдачи:
— накрыть пациента лёгкой простыней;
— использовать холодовые воздействия — протирание кожи раствором уксуса или спирта, подачу пузыря со льдом, постановку холодного компресса;
• смягчить губы косметическими средствами;
• обеспечить витаминизированным питьем — не менее 1,5-2,0 литров (морсы, соки, чай с лимоном, минеральные воды, настой шиповника);
• кормить жидкой, полужидкой и легкоусвояемой пищей небольшими порциями 5-6 раз в день.
Тяжелое состояние пациента требует от медсестры динамического наблюдения за пациентом (индивидуального сестринского поста):
• контроль температуры тела, физических показателей (пульса, АД, ЧДД);
• контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом);
• оценка поведенческой реакции.
При температуре тела выше 40°С — прохладные обтирания кожи. Жаропонижающие мероприятия — дезинтоксикационные воздействия — по назначению врача (лекарственные препараты, постановка очистительной, затем лекарственной клизм).
ПОМНИТЕ! Лихорадка — защитная реакция организма; многие бактерии и вирусы погибают при повышении температуры. Снижение повышенной температуры до субфебрилитета или нормального уровня ведет к дефициту выработки интерферона организмом.
Интерферон — внутренний фактор защиты макроорганизма от патогенов.
Сестринские вмешательства при гипертермии
Снижать температуру тела постепенно, в зависимости от ее высоты:
при субфебрильной температуре:
• постельный, полупостельный режим двигательной активности (в зависимости от физического состояния пациента),
• обильное питье, не менее 1,5-2,0 литров;
при температуре тела 38,1 — 39,0°С:
• физические методы охлаждения;
• постановка очистительной клизмы;
• в удовлетворительном состоянии — жаропонижающие препараты не показаны.
при температуре тела 39,1 — 40°С:
• антипиретики (парацетамол) — перорально или ректально;
• физические методы охлаждения;
• постановка очистительной и лекарственной клизм;
ПОМНИТЕ! Курсовой прием жаропонижающих исключен — затрудняет диагностику бактериальной инфекции (необходима своевременная антибактериальная терапия).
при температуре тела выше 40,1°С (по состоянию пациента):
• антипиретики — инъекционно.
Длительное снижение аппетита в этом периоде может привести к дефициту веса, слабости, сонливости — потенциальные проблемы пациента.
3-й период — снижение температуры тела (период слабости, потливости). Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей.
Период протекает по-разному: благоприятно и неблагоприятно.
Благоприятный вариант — постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называют литическим — лизис.
Неблагоприятный вариант, отягощающий процесс выздоровления — быстрое снижение температуры тела (например, с 41°С до 36,5°C) в течение нескольких часов. Такое падение температуры называют критическим — кризис.
Сестринские вмешательства при лизисе
Состояние пациента неопасно, не требует специальных мероприятий. Следует обеспечить: комфорт нательного и постельного белья, адекватное питье, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна. По мере улучшения состояния пациента — расширение режима двигательной активности.
Кризис — резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД, нитевидным пульсом. Другие симптомы: слабость, сонливость, холодные руки и ноги. Внешний вид пациента: обильный липкий пот, бледность кожных покровов, возможен цианоз. Акроцианоз (цианоз губ, ушей, носогубного треугольника, кончика носа, ушей). Кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс — развитие острой сосудистой недостаточности. Характерно снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови. Клинические проявления коллапса: резкое падение артериального давления, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.
Объем сестринских вмешательств зависит от гемодинамические показателей.
Сестринские вмешательства при кризисе:
1. Создать пациенту вынужденное положение в постели: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.
2. Укрыть пациента одеялом, не перегревать.
3. Осушить кожу.
4. Согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай.
5. Контролировать гемодинамические показатели (пульса; АД).
6. Приготовить по назначению врача препараты для повышения АД.
7. Сменить нательное, постельное белье.
8. Обеспечить комфортное состояние пациенту.
Потребность пациента в поддержании нормальной температуры
Проблемы | Цели | Вмешательства |
1. Пациент не может обеспечить самоуход в период озноба (1-й период |
лихорадки)
2. Согреть пациента: грелками, горячим питьем.
3. Обеспечить комфорт в постели, укрыть теплым одеялом.
4. Рекомендовать родственникам приносить витаминизированное питье в термосе
Источник: http://www.kzref.org/sestrinskie-vmeshatelestva-pri-lihoradke.html
Осложнения гипертермического синдрома во 2 периоде лихорадки
Лихорадка («розовая» гипертермия) — это биологическая защитная реакция с регулируемым повышением температуры на уровне «установочной» точки.
Гипертермический синдром («бледная, белая» гипертермия) — это повышение температуры тела выше 39°С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.
При лихорадке экзогенные пирогенны стимулируют в гипоталамическом центре терморегуляции продукцию простогландина Е2. Последний изменяет «установочную точку терморегулятора» на более высокие цифры, путем одновременного увеличения теплопродукции и теплоотдачи.
При гипертермическом синдроме резко усиливается теплопродукция, теплоотдача же снижена. В отличие от лихорадки, биологическая целесообразность у гипертермического синдрома отсутствует.
Наиболее частыми причинами лихорадки являются острые вирусные и бактериальные инфекции.
Наиболее частыми причинами гипертермии являются:
1. Инфекционно-токсические состояния.
2. Тяжелые метаболические расстройства.
4. Неврогенные расстройства.
5. Эндокринные расстройства.
6. Посттрансфузионные состояния.
Лихорадка характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания. Ее отличает хорошая реакция на применение жаропонижающих препаратов. Состояние ребенка обычно не страдает.
Гипертермия проявляется бледностью и «мраморностью» кожи, положительным симптомом «белого пятна», снижением кожной температуры конечностей на 5-10 0 С, неадекватным температурной реакции учащением пульса и дыхания.
Характерно поражение центральной нервной системы, проявляющееся возбуждением или вялостью, бредом, галлюцинациями, судорогами. Эффект от жаропонижающих средств при гипертермии недостаточен. Состояние ребенка тяжелое.
Наиболее серьезными в отношении прогноза гипертермии являются такие показатели, как ранний возраст ребенка, отягощенный преморбидный фон, высокие абсолютные величины температуры (40-41°С), продолжительность непрерывной гипертермии (6 часов и более), отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Начинать симптоматическую терапию у здоровых детей необходимо при температуре 39°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом лечение начинают при более низких цифрах температуры (38,0°С):
1. Возраст до 3 лет и судороги в анамнезе.
2. Заболевания сердца и легких.
3. Почечные и метаболические нарушения.
4. Водно-электролитные нарушения.
5. Острые неврологические заболевания.
Во избежание негативных сосудистых и неврологических реакций важно добиться постепенного снижения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час).
Неотложная терапия:
I. При лихорадке.
1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
— лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;
— обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20°С) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды) или 40% раствором спирта;
— клизмы с кипяченой водой 20°С;
4. Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
5. При невозможности приема внутрь (тошнота, рвота) парацетамол назначают в свечах (эффералган) в дозе 15-20 мг/кг. Эффект развивается медленнее, чем при приеме внутрь!
6. Аспирин (аспирин упса) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста — на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.
II. При гипертермическом синдроме:
1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).
2. Дать внутрь обильное горячее питье.
3. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни + тавегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа.
4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата:
— но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни;
— 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;
— 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;
— нитроглицерин под язык до 1 года —1/4 табл., от 1 года до 3 лет — 1/3 табл., старше 3-х лет — 1/2-1 табл.
5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 -0,15 мл/кг или 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/ год жизни.
6. Необходимо проведение инфузионной терапии в зависимости от причины, обусловившей развитие гипертермического синдрома.
7. Проведение терапии основного завоевания.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судорожный синдром — это внезапный приступ клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Различают общие (генерализованные) и частичные (парциальные) судороги. У детей чаще бывают генерализованные тонико-клонические судороги, которые начинаются с тонической фазы.
Судороги у детей возникают при гипертермии, инфекционных заболеваниях (токсикозы, нейроинфекции), при нарушениях обмена веществ (аминокислотного, углеводного, липидного, минерального), при объемных процессах в головном мозге, при травмах головного мозга, краниостенозе, эпилепсии, тяжелой острой гипоксии.
Клинический симптомокомплекс судорожного синдрома у ребенка характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидывания головы, сгибанием верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, выпрямлением нижних конечностей, смыканием челюстей.
Регистрируются остановка дыхания, замедление пульса, нарастающий цианоз. Затем отмечаются глубокий вдох и подергивание мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Дыхание становится шумным, храпящим. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов. Прогностически важен характер выхода из припадка.
Неблагоприятными являются утрата сознания и появление параличей и парезов.
Если приступы судорог повторяются один за другим, а в промежутке между ними не восстанавливается сознание, то такое состояние принято считать судорожным статусом.
Неблагоприятным признаком является также нарастание тонического компонента судорог с разгибательной установкой конечностей и головы — децеребрационный тип.
Это опасно из-за возможности остановки дыхания или развития отека мозга.
Источник: https://www.vam3d.com/oslozhnenija-gipertermicheskogo-sindroma-vo-2/