Нетоксический диффузный зоб симптомы

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Нетоксический диффузный зоб симптомы

Когда щитовидная железа увеличивается, но сохраняет способность синтезировать гормоны, диагностируется диффузный нетоксический зоб. Если заболевание спровоцировано дефицитом йода в окружающей среде, то оно называется эндемическим, если обусловлено йодной недостаточностью, то называется спорадическим. В медицинских литературных источниках патологию еще называют эутиреоидным зобом.

Наиболее подвержены заболеванию женщины во время беременности, вскармливания грудью, менопаузы. На начальном этапе увеличиваются в массе и объеме эпителиальные ткани железы. При запущенной болезни происходят структурные изменения органа: ткани становятся плотнее, фолликулы, составляющие тканевую основу, переполняются коллоидным содержимым.

Степени развития заболевания

Нетоксический зоб проходит несколько стадий формирования:

  • заболевание 1 степени – орган увеличен незначительно;
  • 2 степени – железа хорошо прощупывается, выпячивается при глотательных движениях;
  • 3 степени – орган четко виден, у больного отмечаются головные боли и тяжесть дыхания;
  • 4 степени – шея деформируется, из-за увеличенной железы ухудшаются глотательные, дыхательные, речевые функции;
  • 5 степени – железа становится очень большой, ее масса может доходить до 2 кг.

Причины развития патологии

У 90% пациентов диффузный нетоксический зоб, имеющий код по МКБ-10 Е-04, обусловлен дефицитом йода.

Увеличение железистых тканей имеет компенсаторную функцию: в железе происходит активное поглощение йода тироцитами – эпителиальными клетками эндокринного органа. В этом процессе участвуют специфические факторы роста: связывающие гепарин белки FGFs, белки EGF, белки IGF-1. Они стимулируют рост клеток щитовидной железы.

Факторами, провоцирующими вышеописанный процесс, являются:

  • постоянные стрессовые воздействия;
  • дефицит минеральных элементов в организме;
  • инфекционные болезни хронического характера;
  • вредные привычки;
  • чрезмерное поступление кальция в организм;
  • прием определенных медикаментов;
  • генетическая предрасположенность (врожденное нарушение синтеза ферментов, необходимых для выработки тиреоидных гормонов).

Симптомы

Диффузные нетоксические изменения в железе характеризуются невыраженной симптоматикой:

  • отеком шеи;
  • болями в голове;
  • кашлем;
  • ощущением тяжести в шее;
  • быстрым переутомлением организма;
  • затрудненным дыханием (особенно в лежачем положении);
  • затрудненными глотательными движениями;
  • ухудшением состояния кожных покровов;
  • брадикардией.

При запущенном заболевании повышается вероятность патологий сердца, кровоизлияния в ткани щитовидки, воспалительной реакции, появления злокачественного новообразования.

Эутиреоидный зоб у подростков

У подростков чаще всего диагностируется именно эутиреоидный зоб.

Заболевание является следствием повышения потребности активно развивающегося организма в тиреоидных гормонах при скрытой форме нарушения синтеза этих веществ и при наследственной предрасположенности.

То есть патология возникает, когда в подростковом организме в недостаточном количестве синтезируются тироксин и трийодтиронин, а йодная недостаточность – фактор, проявляющий патологическое состояние.

В подростковом возрасте эутиреоидный зоб – обратимая патология временного характера, также называющаяся пубертатный зоб или ювенильная струма.

Болезнь чаще всего диагностируется у пациентов 12 – 14 лет, сопровождается психическими расстройствами и эмоциональной нестабильностью.

В регионах с недостатком йода в почвенном покрове и водных источниках частота встречаемости патологии у детей, достигших пубертата, достигает 51%, а в неэндемичных регионах – не превышает 10%. У девушек нетоксичный зоб отмечается в 4 – 5 раз чаще, чем у парней.

К 17 – 18 годам зоб самостоятельно исчезает. Если щитовидка остается увеличенной после 18 лет, то специалисты диагностируют аутоиммунный тиреоидит.

При хронической гиперплазии железистых тканей у молодых людей выявляется задержка физического и полового развития, ослабляется иммунная система, может возникнуть онкологическое заболевания щитовидной железы. У девушек часто развиваются патологии репродуктивных органов.

Опасность нетоксического диффузного зоба

Нетоксический зоб опасен тем, что способен стать причиной тяжелых патологических состояний:

  • воспалительной реакции в эндокринном органе;
  • кровоизлияния в железистые ткани;
  • сдавливания верхних путей дыхательной системы и пищеварительного тракта;
  • формирования токсического или узлового зоба, при котором нарушается секреторная функция эндокринного органа.

Диагностика

Чаще всего больной человек обращается к эндокринологу, когда увеличенная щитовидка визуально проявляется. В отдельных случаях патологию на начальной стадии удается выявить случайно во время профилактического медицинского обследования. Врач отправляет пациента на УЗИ, биопсию и анализ крови.

  1. УЗИ помогает определить величину органа.

    Объем здоровой железы у мужчин не должен быть выше 25 мл, у женщин – 18 мл. Также ультразвуковое исследование позволяет обнаружить узловые образования, кисты и иные структурные изменения.

  2. Биопсия с отправлением взятого биоматериала на гистологический анализ.

    Посредством исследования определяются структурные особенности и кровенаполнение тканей, наличие фиброзных очагов, свидетельствующих о запущенной стадии заболевания.

  3. Анализ крови на тиреоидные гормоны проводится обязательно при подозрении на любую патологию щитовидки. Увеличение железы – симптом не только нетоксичного зоба, но и многих других болезней.

    Например, при аутоиммунном тиреоидите и диффузном токсическом зобе начальная симптоматика слабо выражена, но анализ крови покажет гормональный сбой, отсутствующий при нетоксическом зобе.

Лечение

Терапевтический метод выбирается, исходя из стадии заболевания. При небольшом увеличении эндокринного органа, спровоцированном дефицитом йода, назначаются йодсодержащие препараты «Йодомарин», «Антиструмин» и прочие.

При средней степени развития болезни комплексная терапия осуществляется в 2 этапа:

  • на 1 этапе, длящемся до 2 лет, применяют препараты «Левотироксин», «Эутирокс» для уменьшения тканей железы;
  • на 2 этапе используют препараты йода для восстановления функций щитовидки.

Чтобы укрепить иммунную систему, рекомендуется принимать витаминные комплексы, включающие ретинол, токоферол, витамин D, B12. Если обнаружена гормональная недостаточность, то выписывают лекарства, содержащие тироксин и трийодтиронин. Курс гормональной терапии длится долго, для некоторых пациентов назначается на всю жизнь.

При запущенном нетоксическом зобе или развившемся на его фоне злокачественном новообразовании необходимо хирургическое вмешательство. В послеоперационный период осуществляется терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Лечебная диета

Для нормализации содержания йода в организме рекомендуется чаще включать в рацион морскую рыбу и морепродукты. Для поддержания ослабленного организма полезно добавлять в ежедневное меню свежие овощи, рыбий жир, нерафинированные растительные масла.

Некоторые продукты подавляют усвоение йода в организме, угнетают функционирование щитовидной железы. Такие продукты, к которым относятся овощи семейства Капустные, больным людям необходимо исключить из рациона.

При диффузном нетоксическом зобе полезно пить морскую соль. На стакан кипяченой воды берут 5 г соли, употребляют раз в день. Соль можно заменить аптечным йодным раствором. В стакан воды капают 3 капли раствора. На ночь больной человек может оставлять в своей спальне открытую бутылочку с раствором йода.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие нетоксического зоба, необходимо:

  • включать в рацион насыщенные йодом продукты;
  • периодически принимать в профилактических дозах препараты йода;
  • качественно питаться;
  • избегать контакта с сельскохозяйственными и иными токсичными химикатами;
  • раз в год посещать с профилактической целью эндокринолога.

Вышеописанные рекомендации в первую очередь касаются людей, проживающих в регионах, где в почве и водных источниках отмечается дефицит йода.

Заболевание нельзя запускать. При своевременном и грамотном лечении эутиреоидный зоб исчезает без последствий для организма.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/chto-takoe-diffuznyj-netoksicheskij-zob-i-chem-on-opasen-simptomy/

Диффузный нетоксический зоб – Сайт о болезнях щитовидной железы

Нетоксический диффузный зоб симптомы

О том, что такое диффузный нетоксический зоб, знают единицы, поэтому пациенты, услышав данный диагноз, часто оказываются в затруднительном положении. Врач не всегда может доступно объяснить пациенту особенности заболевания, а ведь понимание своего диагноза облегчает процесс лечения.

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов.

Что такое нетоксический диффузный зоб

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов.

Патология, возникающая в местах дефицита йода, называется эндемическим зобом, в областях с достаточным содержанием — спорадическим.

Чаще диффузный нетоксический зоб диагностируется у женщин фертильного возраста, во время вынашивания плода и лактации, в период климакса. В медицинских публикациях нетоксический зоб называют также диффузным эутиреоидным.

На начальном этапе развития патологии возникает гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток органа. На поздних стадиях нетоксического поражения при несвоевременном и недостаточном лечении начинаются изменения структуры — уплотняются стенки органа, фолликулы заполняются коллоидными тканями.

Диффузный нетоксичный зоб часто диагностируется у женщин во время вынашивания плода и лактации.

Причины развития нетоксического диффузного зоба:

  • недостаток йода приводит к усиленной выработке гормонов щитовидной железой и ее расширению;
  • перебои в деятельности ферментной системы, отвечающей за производство тиреоидных гормонов;
  • поражения гипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
  • инфекционные заболевания;
  • недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден);
  • вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки;
  • прием лекарственных препаратов;
  • наследственность;
  • белковая недостаточность;
  • употребление овощей с содержанием тиоцианатов, препятствующих нормальному развитию щитовидной железы;
  • химические отравления пестицидами, цианидами, окисями азота.

Нетоксический зоб на начальных стадиях не связан с патологическими или воспалительными процессами в организме, выражен только в увеличении размеров органа.

Нетоксические поражения бывают диффузными и узловыми. В первом случае поражаются все клетки железы. При наличии небольшого количества здоровых клеток на фоне изменений большой площади железы патологию называют диффузно-узловой; если поражены единичные участки органа, то это токсический узловой зоб.

Диффузный нетоксический зоб в половине случаев диагностируется у подростков до 20 лет, после 30 лет — 20% случаев. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

У женщин диффузный нетоксический зоб возникает в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Классификация

Согласно классификатору, нетоксический диффузный зоб разделяется на следующие стадии:

  • 1 степень — незначительное увеличение щитовидной железы.
  • 2 степень — железа определяется при прощупывании и видна и при глотании или запрокидывании головы.
  • 3 степень — орган отчетливо виден. Возникают характерные признаки: одышка и частые мигрени.
  • 4 степень — явная деформация шейного отдела, железа затрудняет глотание и дыхание, возможно нарушение речи.
  • 5 степень — щитовидная железа разрастается до больших размеров, ее вес может достигать 2 кг.

На 3 стадии заболевания появляется одышка.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Методы лечения зависят от стадии развития патологии. Незначительное увеличение железы, вызванное йододефицитом, излечивают назначением препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодбаланс и др.).

Терапия нетоксического диффузного зоба более высокой степени проводится в 2 этапа комбинированным методом:

  • 1 этап продолжается 1-2 года до уменьшения или полного исчезновения зоба. Используют Левотрексин, Эутирокс, L-Тироксин.
  • 2 этап направлен на восстановление размеров щитовидной железы путем приема препаратов йодида калия.

Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия.

Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия (комплексы с содержанием витаминов А, В12, Е, Д). При гормональной недостаточности прописывают лекарства с содержанием гормонов Т3 и Т4. Гормональное лечение занимает длительное время, в большинстве случаев показан пожизненный прием гормнов.

При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом. Если проведение операции по каким-то причинам невозможно, применяют этаноловую или лазерную деструкцию.

При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты — рыба, мидии, креветки, крабы и др. С целью восполнения дефицита витаминов употребляют сливочное масло, рыбий жир, красную морковь, печень (говяжью, свиную).

Однако необходимо знать, что некоторые продукты замедляют процесс поглощения йода и подавляют функции щитовидной железы у взрослых, выводят собственный йод из организма детей.

К таким продуктам относятся капуста, брокколи, турнепс, репа, редька, хрен. Их из повседневного питания следует исключить.

Таким образом, грамотное сочетание витаминов и диеты является основополагающим фактором благоприятного исхода лечения нетоксического зоба.

Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты.

Полезно выпивать растворенную морскую соль (5 г растворяют в 250 мл кипяченой воды, пить 1 раз в день). Можно также пить раствор йода (3 капли на 200 мл воды). В спальное комнате больного рекомендуется ставить на шкаф открытый пузырек с йодом.

Прогноз

При квалифицированной и своевременной терапии нетоксического зоба прогноз благоприятный. Развитие диффузного нетоксического поражения останавливается или уменьшается.

Однако не нужно забывать о ежегодном профилактическом обследовании у эндокринолога. Процесс излечения зависит от многих факторов — возраста, степени запущенности болезни и индивидуальных особенностей организма. В детском возрасте выздоровление происходит быстрее.

В детском возрасте выздоровление происходит быстрее.

Причины и лечебные меры при диффузном и узловом нетоксическом зобе щитовидки

Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин.

Источник: https://bsmy.ru/gipotireoz/diffuznyj-netoksicheskij-zob.html

Стоит ли переживать, если выявлен нетоксический зоб

Нетоксический диффузный зоб симптомы

Нетоксический зоб – это разрастание тканей щитовидной железы из-за нехватки йода, при этом функции органа сохраняются. Особенно неприятные последствия при беременности, ведь не только у женщины ухудшается самочувствие, возможно развитие кретинизма у ребенка. О том, что такое нетоксический зоб, его проявлениях, последствиях и лечении читайте далее в нашей статье.

Что такое нетоксический зоб

Зоб означает увеличение щитовидной железы в размерах. Его эндокринолог определяет на основании пальпации (прощупывания) органа, иногда изменение переднего контура шеи видно и при внешнем осмотре.

Точно подтвердить степень разрастания тканей помогает УЗИ. Нетоксическим считается зоб при нормальной функции щитовидной железы – эутиреозе.

При этом обязательными условиями является отсутствие воспаления и опухолевого процесса.

Наиболее распространенная причина болезни – это дефицит йода. Он обычно возникает при длительном проживании в местностях, удаленных от морского побережья.

Проведенными исследованиями доказано, что это не единственный фактор зобообразования. Обнаружены бактерии, которые тормозят усвоение микроэлемента, его встраивание в гормоны щитовидки.

При этом важно, что коррекцией питания их действие не нейтрализуется.

Йододефициту также способствуют:

  • недостаток витамина А, молибдена, меди, цинка и кобальта, избыток кальция в воде, продуктах питания;
  • преобладание в рационе всех видов капусты, кукурузы, сои;
  • высокая потребность в поступлении йода (подростковый период, беременность, кормление грудью, после наступления климакса).

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее об эндемическом зобе.

Эутиреоз у больных

Эутиреоидное состояние означает, что железа вырабатывает то количество гормонов, в котором имеется потребность организма. При этом у пациентов нет симптомов усталости, изменения веса при стандартном рационе, отклонений в работе сердца, нервной системы.

Увеличение щитовидки (эутиреоидный зоб) возникает как ответная реакция на нехватку йода. Основными фазами такого процесса являются:

  • снижение в клетке уровня жиров, соединенных с йодом (в норме они тормозят вещества, стимулирующие рост щитовидки);
  • ростовые факторы способствуют ускоренному делению клеток, увеличивается объем функционирующей ткани (гиперплазия);
  • в ответ на нехватку йода образуется больше трийодтиронина (в нем на 1 молекулу йода меньше, чем в тироксине), что позволяет экономно расходовать дефицитный микроэлемент;
  • относительное снижение концентрации тироксина;
  • по принципу обратной связи увеличивается образование гипофизом тиреотропного гормона, стимулирующего щитовидку;
  • клетки под действием тиреотропина увеличивают свой объем (гипертрофия).

Диффузный эутиреоидный зоб

Виды образования щитовидной железы

Нетоксический зоб протекает в нескольких вариантах. Они в некоторых случаях сочетаются между собой.

Диффузный

Если у пациента выявлено равномерное увеличение органа из-за большого числа клеток и размера каждой из них, то зоб называется диффузным.

Процесс разрастания ткани и укрупнения клеток охватывает весь орган, при ультразвуковом исследовании узлы не обнаруживают. Как правило, в такой форме протекает эндемический зоб в регионах с йодным дефицитом.

Нехватка йода обычно слабая или умеренная. Болеют чаще дети, молодые женщины, подростки.

Узловой, одноузловой

Если при йодном дефиците на пациента воздействуют и дополнительные факторы (курение, инфекции, медикаменты, частые ангины), то часть клеток железы начинает ускоренно делиться. Такое очаговое скопление (узел) имеет четкую плотную капсулу, при размере более 1-1,5 см прощупывается в виде локального уплотнения. Менее крупный узел можно увидеть только на УЗИ.

Узловой зоб часто обнаруживают у женщин после наступления климакса, нередко он сочетается с миомой матки.

У пожилых пациентов подобное состояние бывает признаком возрастных изменений гормонального фона организма.

Коллоидный

Дефицит йода способствует усиленному образованию щитовидной железой коллоидного вещества. Оно является «хранилищем» тиреоглобулина, используемого для дальнейшего синтеза тироксина и трийодтиронина.

Фолликулы переполняются коллоидом, что и вызывает увеличение размеров органа. Коллоидный зоб еще называют простым, так как сама структура железы не меняется, ее функция может долгое время быть нормальной.

Полинодозный

Нодус в переводе означает узел. Полинодозным (многоузловым) считается зоб, если в ткани железы обнаружено несколько очагов разрастания (больше одного).

Его образование вызвано тем, что клетки (тироциты) имеют неодинаковую способность реагировать на факторы роста и тиреотропин гипофиза.

Часть из них способна делиться и увеличиваться быстрее других, что и провоцирует формирование множества узлов.

Частота обнаружения болезни выше у пациентов зрелого и пожилого возраста, женщины страдают многоузловым зобом чаще мужчин.

Симптомы появления

При небольшом увеличении и маленьком узле нетоксический зоб протекает бессимптомно. Если ткани железы увеличиваются быстро, то возникает болезненность в области шеи.

Чаще всего это дискомфортные ощущения при повороте, наклоне головы. Крупная железа становится заметной, ее можно определить по симметричному или одностороннему изменению контуров шеи.

Когда зоб начинает сдавливать соседние ткани, у больного возникают такие проявления:

  • затруднения при глотании,
  • ком в горле,
  • хриплый, сиплый голос,
  • постоянное покашливание.

При нарастании механического давления на ткани, а особенно при загрудинном расположении железы, появляются:

  • приступы удушья;
  • одышка в состоянии покоя;
  • шум в голове, головокружение;
  • нарушение оттока крови из тканей головного мозга с упорными головными болями, отечностью лица;
  • обморочные состояния.

Чем опасен нетоксический зоб у детей и взрослых

Выраженное разрастание ткани приводит к нарушению дыхания, глотания, мозгового кровообращения. Нехватка йода особенно опасна для развивающегося организма. Если у беременной женщины имеется нетоксический зоб, то это является проявлением недостаточного поступления йода и снижения образования тиреоидных гормонов. Последствиями такого дефицита могут быть:

  • пороки развития плода;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • врожденная умственная отсталость ребенка – кретинизм.

Даже незначительные отклонения от нормы содержания йода в крови сопровождаются:

  • замедлением темпов роста ребенка;
  • затруднением появления речевых и двигательных навыков (дети поздно начинают говорить, ходить);
  • ухудшением процесса обучения, слабой памятью;
  • неспособностью удерживать внимание, рассеянностью.

Более тяжелые формы вызывают потерю слуха, косоглазие, деформации костей скелета.

Если в первые полгода не обнаружено нарушение работы щитовидной железы и не проведено лечение, то умственная отсталость не поддается терапии.

При узловом зобе существует опасность приобретения клетками функциональной автономии. Это означает, что они бесконтрольно вырабатывают гормоны в больших количествах. Такое состояние сопровождается тиреотоксикозом (повышением уровня тироксина) с отрицательным влиянием на сердце, нервную систему, обмен веществ.

У больных повышается температура тела до 37,1-37,3 градусов, аппетит, снижается вес тела, мышечная сила. Ритм сердечных сокращений ускоряется, беспокоит бессонница, держание рук, нервозность, изменения зрения.

Диагностика больного

Если эндокринолог при осмотре обнаружил увеличение железы, то для постановки окончательного диагноза назначается обследование:

  • УЗИ – объем ткани превышает возрастную норму, имеются диффузные (распространенные) изменения, узел или несколько;
  • тиреотропный гормон в крови – если он в норме, то исследования тироксина не требуется, а у больного имеется эутиреоз. При отклонениях нужно исключить бессимптомные формы низкой или высокой функции;
  • антитела к тиреопероксидазе исследуют при признаках неоднородной структуры на УЗИ, потому что это может быть симптомом аутоиммунного тиреоидита (воспаления с образованием антител к своим клеткам).

УЗИ щитовидной железы

При наличии загрудинного зоба необходимо дополнить диагностику сцинтиграфией (сканирование после введения радиоактивного изотопа) и рентгенографией грудной клетки с контрастированием барием пищевода.

Одиночный крупный узел с низкой плотностью (гипоэхогенный на УЗИ) может быть подозрителен в отношении опухоли, поэтому при сомнениях назначают его тонкоигольную биопсию (взятие клеток на исследование).

Критериями постановки диагноза нетоксического зоба являются:

  • увеличение объема при УЗИ (диффузная форма);
  • обнаружен 1 узел (узловой зоб), несколько (многоузловой);
  • норма тиреотропина (по анализу крови);
  • исключена доброкачественная, злокачественная опухоль при биопсии узла.

Биопсия щитовидной железы

Медикаментозная терапия

Для детей, подростков, при незначительном разрастании ткани применяют йод для восстановления размеров щитовидной железы. Такая методика дает медленный, но стабильный результат.

Вторым вариантом является применение левотироксина (Эутирокса). Он позволяет быстро уменьшить объем железы, но после прекращения приема возникает синдром отмены. Чаще всего такая терапия проходит в два этапа. В первые 6 месяцев стремятся уменьшить размеры щитовидки за счет того, что снижается стимулирующее влияние на нее гормона гипофиза – тиреотропина.

После того, как нормализован объем ткани, применяется йод в профилактической дозировке. Эта схема показана молодым пациентам.

После 40 лет использование левотироксина повышает риск болезней сердца, снижения плотности костной ткани (остеопороза и переломов). При значительном размере зоба и противопоказаниях к оперативному лечению больному назначают радиоактивный йод.

Одним из альтернативных способов является местная инъекция этилового спирта для замещения узла рубцовой тканью. Такая процедура болезненная и ее нужно повторять, при большом очаге может быть неэффективной.

Операция на щитовидной железе

Большой размер зоба, который вызывает косметический дефект, сдавление соседних органов, относится к показаниям для операции. Удаление железы необходимо при загрудинном расположении увеличенного органа вне зависимости от симптоматики. Если при обследовании исключена вероятность раковой опухоли, то рекомендуется один из способов операции:

  • вылущивание (энуклеация) узла;
  • удаление доли (самостоятельно или с перешейком);
  • субтотальная резекция (остается примерно по 5 г от каждой доли).

Удаление доли щитовидной железы

При рецидиве зоба отсекается вся оставшаяся ткань, кроме участка объемом не более 1,5 г.

Такая повторная операция часто вызывает повреждение околощитовидных желез (снижается кальций в крови) и возвратных нервов (теряется голос).

Поэтому при большой степени разрастания чаще всего удаляется максимально возможный объем ткани. При снижении уровня гормонов после операции назначается Эутирокс (или аналоги) для заместительной терапии.

Восстановление после лечения

По окончанию медикаментозного или хирургического лечения важно принять меры по достаточному поступлению йода. Для этого:

  • заменяют обычную поваренную соль на йодированную, добавляют ее только в холодные или теплые готовые блюда (при нагревании микроэлемент улетучивается);
  • в рацион включают: морскую капусту, морепродукты, морскую рыбу;
  • показаны витамины с йодом – Алфавит, Центрум от А до цинка, при беременности применяется Прегнавит, Витрум Пренатал или препараты йода в физиологической дозе (взрослые, подростки 150 мкг, беременные и кормящие 200 мкг, дети младшего возраста 90 мкг);
  • количество продуктов в меню с зобогенным эффектом (свежая капуста, кукуруза, бобовые, соя, арахис) нужно уменьшить.

Нетоксический зоб возникает при нехватке йода. Щитовидная железа равномерно увеличивается, в ней образуется один или несколько узлов. Проявления болезни возникают при чрезмерном разрастании тканей, сдавливающих соседние органы. Особенно опасна нехватка йода при беременности, так как ребенок может родиться с кретинизмом.

Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ и обнаружение диффузного разрастания ткани, узла, нормы тиреотропина в крови, отсутствие опухоли при биопсии. Для лечения назначают препараты йода, левотироксин, операцию, введение спирта в узел, терапию радиоактивным йодом.

Смотрите на видео о лечении зоба щитовидной железы:

Источник: https://endokrinolog.online/netoksicheskij-zob/

Что такое диффузный нетоксический зоб

Нетоксический диффузный зоб симптомы

О том, что такое диффузный нетоксический зоб, знают единицы, поэтому пациенты, услышав данный диагноз, часто оказываются в затруднительном положении. Врач не всегда может доступно объяснить пациенту особенности заболевания, а ведь понимание своего диагноза облегчает процесс лечения.

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов.

Причины и лечебные меры при диффузном и узловом нетоксическом зобе щитовидки

Нетоксический диффузный зоб симптомы

Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин.

При наличии в щитовидной железе одного или нескольких узлов диагностируют одно- или многоузловой зоб. Болезнь протекает малосимптомно, так как работоспособность органа не нарушается.

Для диагностики прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ), сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии.

Что представляет собой нетоксический зоб

Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:

  • Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
  • Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
  • Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
  • Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
  • Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.

Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:

  • эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
  • спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.

Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:

  • Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
  • Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
  • Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.

В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.

Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:

  • переизбыток кальция;
  • табакокурение;
  • синдромы Дауна или Клайнфельтера;
  • дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
  • прием определенных медикаментов;
  • вялотекущие инфекции;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • радиационное облучение;
  • генетическая предрасположенность;
  • дефекты ферментной системы.

Узловому зобу подвержены девочки в период полового созревания, беременные и кормящие женщины.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.

Симптомы при эутиреоидном зобе

При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:

  • головные боли;
  • утомляемость;
  • снижение работоспособности.

Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:

  • кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • деформация шеи;
  • ощущение кома в горле;
  • осиплость голоса;
  • приступы удушья.

Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.

Чем опасно разрастание тканей щитовидки

Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:

  • токсическим зобом;
  • тиреотоксикозом;
  • струмитом (воспаление щитовидки);
  • кровоизлияниями в ЩЖ;
  • озлокачествлением узлов.

В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:

  • шумом в голове;
  • судорогами;
  • потерей сознания;
  • слуховыми галлюцинациями;
  • тугоухостью;
  • выпячиванием глазных яблок.

При сдавливании железой трахеи возникает дыхательная недостаточность. Она опасна приступами удушья, гипоксией мозга и смертельным исходом.

Какие анализы нужно выполнить

При жалобах на затрудненное глотание, осиплость голоса и деформацию шеи обратитесь к эндокринологу. В случае равномерного увеличения или узловых уплотнениях в ЩЖ он назначит лабораторные и аппаратные исследования:

  • Анализ на ТТГ, Т3, Т4. При неопухолевом увеличении железы концентрация йодсодержащих гормонов не повышается. В редких случаях отмечается незначительный рост тиронина при нормальном тиреотропине и немного повышенном тироксине.
  • Анализ на тиреоглобулин. При гипертрофии железы вследствие йододефицита уровень протеина ЩЖ возрастает.
  • Сцинтиграфия. Для определения активности железы в кровь больного вводят радиоиндикатор, который захватывается тироцитами. По снимкам, полученным в ходе радиологического исследования, определяют холодные (производящие гормоны) и горячие (не производящие гормоны) зоны. При диффузном увеличении железы изотопы распределяются равномерно, а при очаговом обнаруживаются горячие зоны.
  • УЗИ щитовидной железы. Локальные гиперэхогенные участки в желез указывают на одно- или многоузловой зоб.
  • Тонкоигольная биопсия. Для выявления ракового заболевания осуществляют забор тканей ЩЖ для гистологического анализа.

По данным обследования эндокринолог отличает компенсаторную гипертрофию от тиреоидита Хашимото, карциномы, фолликулярной аденомы и солитарной кисты.

Лечение при зобе

Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.

Узлы диаметром до 1 см не прощупываются, поэтому не доставляют дискомфорт. Таким пациентам показано динамическое наблюдение. Это оценка работоспособности железы и сдача гормональных тестов 1 раз в год.

Препараты

На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:

  • Эутирокс;
  • Л-Тирокс евро;
  • Баготирокс.
  • L-Тироксин.

Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:

  • Йодовитал;
  • Калия йодид;
  • Антиструмин;
  • Йодомарин;
  • Йод-нормил.

При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.

Хирургическое вмешательство

Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:

  • энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
  • гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
  • субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
  • тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.

После тиреоидэктомии больным пожизненная заместительная терапия левотироксином. Отказ от медикаментов чреват гипотиреозом, коматозным состоянием и летальным исходом.

Диета

Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:

  • морская рыба;
  • грецкие орехи;
  • хурма;
  • свинина;
  • шпинат;
  • морская капуста;
  • креветки;
  • чернослив;
  • клюква;
  • белая фасоль.

Временно ограничивают продукты с повышенным содержанием кальция – пармезан, сардины, кунжут, молоко, чеснок, фундук. Эндокринологи советуют заменить обычную поваренную соль йодированной.

Можно ли вылечить зоб полностью

Нетоксичный зоб хорошо поддается терапии и крайне редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Вероятность полного выздоровления зависит от:

  • формы патологии;
  • наличия осложнений;
  • провоцирующих факторов.

При гипертрофии на фоне йододефицита удается нормализовать размеры ЩЖ. У некоторых больных появляются автономные гормонально-активные узлы – токсический зоб. Он ведет к гипертиреозу. Поэтому при риске осложнений больным назначают радиойодтерапию или оперативное лечение.

В случае исключения всех провоцирующих факторов наступает выздоровление.

WikiZdorovieInfo.Ru
Добавить комментарий